升主动脉瘤有哪些表现及如何诊断？

       病理变化

       绝大多数由中层囊性变性引起的动脉瘤是梭状动脉瘤。主动脉全面扩张，主动脉瓣近端可累及主动脉瓣环，导致主动脉瓣关闭不完全；远端主要停留在未知动脉起点以下。主动脉壁弹性层肌细胞坏死消失，常出现含粘液样物质的囊状间隙。内膜可以有限撕裂，也可以发展形成夹层动脉瘤。极少数梅毒性升主动脉瘤可以呈袋状，动脉瘤穿透主动脉壁局部薄弱区域，一般袋颈，即主动脉壁破裂较小。

       临床表现

       主动脉动脉瘤不侵入主动脉瓣环，早期无临床症状。动脉瘤生长压迫上腔静脉或脉或未知静脉时，颈部和上肢静脉会愤怒和扩张。晚期病例动脉瘤生长在胸壁前，侵蚀胸骨，产生剧烈疼痛，甚至穿过胸壁，出现搏动性肿块。动脉瘤病变导致主动脉瓣环扩张，主动脉瓣关闭不完全，临床上出现充血性心力衰竭症状。体格检查可发现主动脉瓣关闭不完全引起的舒张噪声、脉压扩大和水冲脉。X线路摄影显示上升主动脉和左心室扩张。心电图检查通常显示左心室肥厚和紧张。主动脉造影显示上升主动脉和主动脉瓣窦扩张。大多数由中层囊性变性引起的上升主动脉瘤的病变仅限于上升主动脉。主动脉外径接近无名动脉起点以下的正常。如果主动脉瓣关闭不完全，造影剂在心脏舒张时返回左心室。根据造影剂返回的数量，也可以确定主动脉瓣关闭不完全的重要性。