食管外压和牵拉是由什么原因引起的？

       (一)病因

       食道多位于后纵隔内，上下端固定，中间可移动。食道在行程中经过并跨越多个结构和器官。附近结构和器官的病变会机械地影响食道，造成外压和牵拉，导致异位和变形，严重时咽下困难。

       (二)发病机制

       1.颈椎肥大性骨关节病严重时，骨赘会压迫颈部食管，造成吞咽困难。吞咽时，患者感觉固体食物在上部食道有短暂停滞。颈椎肥大性骨关节病的常见部位在第5、6、7节颈椎，吞钡时在相应食管后壁，可见一至几个局限压痕，一般不堵塞食管。只有当病变明显时，才会出现不完全梗阻，食管粘膜正常。食管镜检查表明，相应水平的食管后壁有切痕和梗阻，粘膜外观正常。自颈椎骨赘切除以来，吞咽困难可以完全消失。

       2.由甲状腺肿引起的食管病变 甲状腺位于颈部前部，气管上端的前部和两侧。分为左右两叶和连接两叶的峡谷，左右两叶的内侧与喉咙、气管和食道接触。因此，甲状腺肿使食道压力移位，必须有气管移位和压力。一侧甲状腺明显肿胀，可使食道和气管向另一侧移位。

       3.肺和胸膜病变引起的食管改变 胸部食管是纵隔内脏器官，任何能引起纵隔移位的肺和胸膜病变也能引起食管移位。例如，一侧胸腔的占位性病变，如大量胸腔积液、高压气胸、巨大膈疝和肿瘤，可使纵隔和食管向健康侧移位；当一侧肺不张、肺硬化和严重胸膜肥厚时，纵隔和食管可向受影响侧移位。肺部慢性炎症，如肺结核和慢性肺化脓，可累及纵隔胸膜，引起肺组织纤维化，使食管向纤维收缩部分拉移位。

       4.主动脉瘤可发生在主动脉的各个部位，根据不同的部位和大小对食道产生不同方向的压痕。主动脉瘤主要发生在主动脉和主动脉弓上。主动脉往往向前向右扩张，不影响食道；主动脉弓动脉瘤可压迫食道向右向后移位。

       动脉硬化会使主动脉弯曲，因为食管与主动脉之间有纤维组织，所以食管弯曲移位。