发布于 2024-03-08 来源:复禾疾病百科
一、病因
食道多位于后纵隔内,上下端固定,中间可移动。食道在行程中经过并跨越多个结构和器官。附近结构和器官的病变会机械地影响食道,造成外压和牵拉,导致异位和变形,严重时咽下困难。
二、发病机制
1.颈椎肥大性骨关节病:严重时,骨赘会压迫颈部食道,造成吞咽困难。吞咽时,患者感得固体食物在上部食道有短暂停滞。颈椎肥大性骨关节病的常见部位在第5、6、7节颈椎,吞钡时在相应食道后壁,可见一至几个限压痕迹,一般不堵塞食道,只有病变明显时才会出现不完全梗阻,食管粘膜正常。食管镜检查显示,相应水平的食管后壁有切痕和梗阻,粘膜外观正常。自颈椎骨赘切除以来,吞咽困难可以完全消失。
2.甲状腺肿引起的食管病变:甲状腺位于颈部前部,气管上端的前部和两侧。分为左右两叶和连接两叶的峡谷,左右两叶的内侧接触喉咙、气管和食道。因此,甲状腺肿使食道压力移位,同时必须有气管移位和压力。一侧甲状腺明显肿胀,可使食道和气管向另一侧移位。
3.肺及胸膜病变引起的食管改变:胸部食管是纵隔内脏器,任何能引起纵隔移位的肺和胸膜病变也能引起食管移位。例如,一侧胸腔的占位性病变,如大量胸腔积液、高压气胸、巨大膈疝和肿瘤,可使纵隔和食管向健康侧移位;当一侧肺不张、肺硬化和严重胸膜肥厚时,纵隔和食管可偏移到受影响侧。肺部慢性炎症,如肺结核和慢性肺化脓性疾病,可累及纵隔胸膜,引起肺组织纤维化,拉动食管向纤维收缩部分移位。
4.主动脉瘤:它可以发生在主动脉的各个部位,并根据不同的部位和大小对食道产生不同的压力。主动脉瘤主要发生在主动脉和主动脉弓上。主动脉往往向前向右膨胀,不影响食道;主动脉弓动脉瘤可压迫食道,使其向右向后移动。
动脉硬化会使主动脉弯曲,因为食管与主动脉之间有纤维组织,所以食管弯曲移位。