发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
1.由脊柱病变引起的食管病变为颈椎至胸骨平面的食管。它离颈椎很近。后面只有椎前筋膜和结缔组织与颈椎分离，颈部食管移动范围小，颈椎病变容易压迫食管。压迫食管的常见颈椎病变包括肥大性骨关节病、结核病、骨髓炎和肿瘤。
颈椎肥大性骨关节病严重时，骨赘会压迫颈部食道，造成吞咽困难。吞咽时，患者感觉固体食物在上部食道有短暂停滞。颈椎肥大性骨关节病的常见部位在第5、6、7节颈椎。吞钡时在相应的食道后壁，可以看到一到几个有限的压痕。一般来说，它不会阻塞食道。只有当病变明显时，才会出现不完全梗阻，食道粘膜正常。食管镜检查表明，相应水平的食管后壁有切痕和梗阻，粘膜外观正常。自颈椎骨赘切除以来，吞咽困难可以完全消失。颈椎结核和骨髓炎形成的脓肿或肿瘤也可以压迫食管后壁。吞钡时，食管后壁呈弧形或波浪状压痕，严重者，钡剂可缓慢或不完全梗阻。
胸骨切痕以下至膈肌部分为胸部食道，远离胸椎，轻度胸椎病变，一般不影响食道行为变化，但严重的胸椎病变，如脊柱过度弯曲引起的各种畸形可引起胸部食道移位，胸椎结核或骨髓炎形成的巨大脓肿也可推动食道。
2.由甲状腺肿引起的食管病变 甲状腺位于颈部前部，气管上端的前部和两侧。分为左右两叶和连接两叶的峡谷，左右两叶的内侧与喉咙、气管和食道接触。因此，甲状腺肿使食道压力移位，必须有气管移位和压力。一侧甲状腺明显肿胀，可使食道和气管向另一侧移位。
3.肺和胸膜病变引起的食管改变 胸部食管是纵隔内脏器官，任何能引起纵隔移位的肺和胸膜病变也能引起食管移位。例如，一侧胸腔的占位性病变，如大量胸腔积液、高压气胸、巨大膈疝和肿瘤，可使纵隔和食管向健康侧移位；当一侧肺不张、肺硬化和严重胸膜肥厚时，纵隔和食管可向受影响侧移位。肺部慢性炎症，如肺结核和慢性肺化脓，可累及纵隔胸膜，引起肺组织纤维化，使食管向纤维收缩部分拉移位。
4.纵隔引起的食道变化 胸部食道位于后纵隔。胸骨后甲状腺肿、皮样囊肿、畸胎瘤、心包囊肿、神经纤维瘤、淋巴瘤、纵隔脓肿、创伤后血肿、放射后纵隔纤维化、术后纤维化等许多纵隔病变都会因压迫和牵拉而引起食道移位。
5.食管病变疾病引起的食管疾病 心血管疾病对食管机械性的影响在食管中下段。
主动脉瘤可发生在主动脉的各个部位，根据不同的部位和大小对食道产生不同方向的压痕。主动脉瘤主要发生在主动脉和主动脉弓上。主动脉往往向前向右膨胀，不影响食道；主动脉弓动脉瘤可压迫食道，使其向右向后移动。
动脉硬化可使主动脉伸长迂曲，由于食管和降主动脉间有纤维组织相连，故食管随着迂曲的降主动脉弯曲移位。
食道的变化对诊断心室肥大非常有帮助。食道造影已成为判断心脏各房间，尤其是左心房增大的重要检查步骤之一。当左心房增大时，食道被压迫向后和向右移动。
此外，一些先天性血管畸形，如右主动脉、双主动脉弓、右锁骨下异常动脉、心包积液等，可引起食管压力或移位。
诊断食管外压和牵拉的主要依据：
1.临床表现和症状不同。
2.食管X线钡造影。
