老年肠易激综合征治疗前的注意事项

       (一)治疗

       到目前为止，还没有一种方法或药物有一定的疗效，因为IBS有异质性，单一治疗难以奏效。治疗应根据患者的具体情况采用个性化方案。积极寻找和消除诱因，缓解症状。治疗仅限于对症治疗，药物应用于特殊症状的缓解。患者应耐心细致，消除疑虑，获得信任和合作。

       1.调整饮食 详细了解患者的饮食习惯及其与症状的关系，避免敏感食物，减少产气食物。乳制品、大豆、扁豆、卷心菜、洋葱、葡萄干等。高脂肪食物抑制胃排空，增加胃食管反流，加强餐后结肠运动。苹果汁、梨汁、葡萄汁可引起腹泻。高纤维素食物(如麸皮)能刺激结肠运动，对改善便秘有明显作用。

       2.心理和行为治疗 耐心地解释病人，让他们理解IBS本身的“良性过程”。具体包括心理治疗、生物反馈治疗等。对于失眠、焦虑等症状，可适当使用镇静剂。

       3.药物治疗 包括解痉药、胃肠促进药、消除胃肠胀气药和某些特殊用途的制剂。几种合适的药物效果更好。

       (1)胃肠解痉药:最常用的抗胆碱能药物，可以部分拮抗胃结肠反射，减少肠内产气，有利于缓解饭后腹痛和大便窘迫。硝苯地平(硝苯吡啶)等钙通道阻滞剂(10mg，3次/d)能减弱结肠动力，抑制胃结肠反射，对腹痛、腹泻有一定作用。匹维溴铵(pinaverium bromide)全身副作用少，是选择性胃肠道平滑肌钙离子通道拮抗剂。

       (2)胃肠动力相关药物:洛哌丁胺(loperamide)，2～4mg，4次/d，能抑制肠蠕动，止泻效果好。10mg，3次/d，是一种促进胃十二指肠排空、减弱胃结肠反射的多巴胺受体阻断药。西沙必利(cisapride)，10mg，2～4次/d，能增加肌间神经丛节后纤维释放乙酰胆碱，刺激全胃肠动力。两者都有效缓解便秘和上腹饱胀。

       (3)泻药:一般避免使用，但严重便秘者可短期使用。半纤维素或渗透性泻药是首选。睡前服用乳果糖15～30ml，效果也很好，特别适合老年人。

       （4）精神药物：对精神症状明显的患者，适当的镇静剂、抗抑郁药、抗焦虑药物有一定的帮助。通常与其他药物一起使用，通常从小剂量开始。

       (5)消除胃肠胀气:二甲硅油、药用炭(活性炭)具有消气除泡的作用，临床常用。

       (6)肠道益生菌:部分腹泻患者可能有肠道菌群紊乱，有助于使用肠道益生菌制剂(如双歧杆菌、地衣芽孢杆菌、乳酸菌素等。

       (7)其他:5-HT4受体部分激动药替代色罗便秘IBS有效，可显著改善腹痛症状。5-HT3阿洛司琼的受体拮抗剂主要是腹泻IBS有效。

       (二)预后

       IBS预后很好，症状本身是良性的，没有证据表明IBS患者易患其他疾病。但就症状治愈而言，前景并不好，许多研究证实，即使有各种治疗，1～10年后随访IBS患者仍有症状，大多数患者没有完全治愈。有研究报告，诊断IBS在随访的接下来的五年里，只有5％症状完全消失。