感染性休克有哪些表现及如何诊断？

       休克是一个严重而动态的病理过程。除少数病例外，最初的反映通常是交感神经活动亢进的表现，低血压可能只出现在较晚的时间。早期了解交感神经活动兴奋的症状和体征，密切观察疾病的变化，制定相应的治疗计划是救援成败的关节。因此，我们必须熟悉一些临床、血流动力学和实验室指标，可以反映微循环和器官组织的功能状态。

       (一)临床表现

       1、意识和精神状态（反映中枢神经系统的血流量） 在最初的躁动后变成抑郁、冷漠甚至昏迷，表明神经细胞的反应性兴奋变成抑制，病情由轻变重。即使血压降低到原来的脑动脉硬化或高血压患者10.64/6.65kPa(80/50mmHg)当反应缓慢时，个别原体质良好者对缺氧的耐受性较高，但时间也很短。

       2.呼吸频率和幅度(反映酸碱平衡失衡或肺和中枢神经系统功能不全) 详见“休克的代谢”变化、酸碱平衡失衡和重要器官功能不全。

       3、皮肤颜色、温度和湿度（反映外周血流灌注） 皮肤苍白，发绀伴斑状收缩，微循环灌注不足。甲床毛细血管充盈也可作为参考。如果胸部或腹壁有血瘀或血瘀，则表明有血瘀DIC可能。

       4.颈静脉和外周静脉充勇表明血容量不足，充勇表明心功能不足或输液过多。

       5.脉搏 在休克早期血压下降之前，脉搏已经很快，甚至不清楚。随着休克的改善，脉搏强度往往比血压先恢复。

       6.尿量(反映内脏灌流) 血压通常在10.6kPa(80mmHg)平均尿量为20~30ml/h，尿量>50ml/h，说明肾脏血液灌注已足。

       7.甲皱微循环玫瑰眼底检查 观察低倍镜下甲皱毛细血管的数量、直径、长度、清晰度和显示规律、血色、血流速度、均匀性和连续性、红细胞聚集程度、血管收缩状态和神清晰度。休克时可见甲皱毛细血管环数减少，管径缩短，断线，充盈不良，血色变紫，血流缓慢，失去均匀性，严重者有凝血。眼底检查显示，小动脉痉挛、小静脉充血、动静脉比例可从正常2:3变为1:2或1:3，严重者有视网膜水肿。颅压升高者可见乳头水肿。

       (二)血流动力学变化

       1.动脉压和脉压 收缩压降至10.64kPa(80mmHg)以下是原高血压患者的下降20％以上，脉压<4kPa，有组织低灌注的人可以诊断为休克。低血压与休克有关，但也有例外。<4kPa，并有组织低灌注表现者即可诊断为休克。低血压程度每与休克程度相关，但也有例外。

       2.中心静脉压(CVP)与肺动脉楔压(PAWP) CVP正常为0.59～1.18kPa(6～12cmH2O)，主要反映心血量和右心室搏血功能，也可作为理解容量血管张力的参数，应结合血压判断。当心脏功能减少时，监测PAWP指导输液预防肺水肿CVP更为可靠。PAWP正常为1.06～1.6kPa(8～12mmHg)，能更好地反映左心室搏血功能，PAWP提示肺充血，>2.4kPa(18mmHg)输液应限制。

       (三)实验诊断

       包括血象、病原学检查、尿常规和肾功能检查、血液生化检查、血清电解质检测、血清酶检测、血流变学DIC检查等等。

       一些易并发休克的传染病患者应密切观察病情变化，实验室检查结果通常表现为：尿量减少(<0.5ml/kg)，至少1h以上，血压<12kPa(90mmHg)或姿位性低血压，血象示血小板和白细胞(主要为中性粒细胞)减少;不明原因的肝、肾功能损害等。<0.5ml/kg)，至少1h以上，血压<12kPa(90mmHg)或姿位性低血压，血象示血小板和白细胞(主要为中性粒细胞)减少;不明原因的肝、肾功能损害等。