自发性食管破裂是由什么原因引起的？

       (一)病因

       虽然不是100％患者发病时呕吐，但大多数患者(70％～80％)呕吐首先是食道穿孔，所以呕吐仍然是最重要的原因。与呕吐有关的是饮酒，大多数呕吐患者在进食和饮酒后呕吐。其他自发性食管破裂的原因包括分娩、交通事故、颅脑手术、癫痫等。自发性食管破裂主要是由增加的腹压引起的，可以在食管的远端形成一个角落，在食管的下部很常见。由于骨骼肌主要不易破裂，中下部以平滑肌为主，纵肌纤维逐渐减少，肌层薄，血管神经少，易破裂。裂缝大多是垂直的，长4~7cm，接近下肺静脉水平。

       自发性食管破裂的压力因素不是胃的绝对压力，而是胃食管结合部透壁的压差。食管穿孔后，如与胸膜腔无交通（胸膜未破裂）、强酸性胃液、胃内容物和吞咽含有大量细菌的口腔唾液，在胸膜腔负压的作用下，通过穿孔溢出纵隔，主要导致纵隔感染和消化液对组织的腐蚀，但后期感染物也可穿透纵隔胸膜进入胸膜腔，引起胸部感染。如果食管穿孔后纵隔胸膜同时破裂，主要表现为胸部感染。

       (二)发病机制

       在正常情况下，当呕吐发生时，胃压急剧增加，食道反射性放松，从而排出胃内容物。如果呕吐动作发生共济紊乱，食道上括约肌不能放松或食道有限收缩，则胃内容物不能排出，食道内压力急剧增加，导致原局部阻力减弱的食道壁全层破裂。成人自发性食道损伤并不经常发生。一旦发生，更多的胸部和腹部食道，颈部食道自发穿孔较少。自发性食道损伤分为三类：①壁间血肿(不完全穿孔)；②黏膜撕裂(Mallory Weiss综合征);③完全性破裂(Boerhaave综合征)。成年人腹部或食道压力的增加会对食道造成损害，如举重物、大便用力或腹部打击会导致食道破裂。严重呕吐、食管痉挛或异物，包括食物团堵塞食管，导致食管内压突然增加，可发生穿孔。

       自发性食管破裂在新生儿中也很少见。新生儿出生后48h急性呼吸困难应排除食道自发性食道破裂。食道破裂通常涉及整个食道层，大多数病例延伸到右胸，其确切机制尚不清楚。可能是食道上端堵塞，导致食道内压力增加。压力传递到充满羊水的食道。当声门和咽关闭时，食道腔内的压力会增加。当环咽肌和食道上端肌层不协调或出生后痉挛时，食道内可能出现高压，导致食道穿孔。