小肠平滑肌肉瘤应该做哪些检查？

       1.组织病理学 镜下肿瘤细胞如平滑肌细胞，呈编织状排列，丰富的细胞浆红染可钙化、粘液变性或玻璃变性。

       2.血液检查 可降低血红蛋白，增加血沉。

       3.大便隐血试验 肿瘤表面溃疡时大便隐血呈阳性。

       1.X钡线造影 特别是小肠插管气钡双重造影有助于诊断，在腔内肿瘤检查中容易发现。造影对十二指肠肿瘤的诊断很有帮助，但对于空回肠肿块，由于肠环盘曲图像的重叠，一般检查方法不易发现病变。这种疾病X线性能可分为直接征象和间接征象：

       (1)直接X线征象：①肿瘤边界清晰，两端与正常肠壁的交角呈锐角，圆形或椭圆形或结节样；②正“3”或反“3”字征;③脐样或牛眼样龛影；④不规则隧道样瘘管通向肠腔外肿瘤囊腔；⑤气、液平面或气、液、钡三层阴影在肿瘤囊腔内不规则钡和(或)气影；⑥粘膜部分消失，部分呈弧形或横形展开；⑦肿瘤软组织影(图1)。

       (2)间接征象：①局部钡剂通过快不同程度受阻；②局部肠腔狭窄；③局部肠环和/或周围肠环或器官受压移位；④近端肠腔扩张程度不同；⑤偶尔肿瘤钙化。

       2.CT扫描 腹部CT检查对诊断十二指肠和空肠始部的平滑肌瘤具有重要意义。CT表现为与肠道相连的偏心性不规则软组织肿块，直径通常≥5cm，随着周围肠曲线的推移，坏死引起的低密度区域、溃疡和瘘管的形成（图2）也可以在肿块中看到。由于肿瘤血管丰富，增强明显不均匀。当大溃疡形成并与肠腔相连时，可以看到造影剂充满或形成气液平面，少数肿瘤有钙化炉。肿瘤可以直接侵犯周围的结构。

       3.肠镜检查 怀疑为近端空肠或远端回肠病变者可用小肠镜或结肠镜检查，且便于活检明确诊断，但只能用于观察部分小肠。

       4.选择性肠系膜动脉造影 可显示肿瘤血管影，边界清晰。≥0.5ml/min肠系膜动脉造影可显示造影剂逸出血管外；出血停止或出血量<0.5ml/min造影剂溢出不能显示，但有可能发现血管丰富的肿瘤。<0.5ml/min时不能显示造影剂外溢，但有可能发现血管丰富的肿瘤。

       5.99mTc显像 出血速度仅为0.05～0.1ml/min当该技术可以测量放射性核素从血管逃到肠腔时，小肠肿瘤出血检出率高，但定位率低。

       6.剖腹检查 小肠平滑肌瘤诊断困难，临床上常被误诊为其他疾病。腹痛、消瘦、黑便史有未知原因，即使腹部有活性肿块，大便潜血呈阳性X线路检查未发现异常，也应考虑小肠恶性肿瘤，特别是平滑肌瘤的可能性。剖腹产应尽快进行。临床资料显示，约三分之一的患者需要手术检查才能确诊。