发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
由于UC缺乏特异性的诊断标准，CD病理组织学很难获得可确定诊断的结果——目前非干酪样肉芽肿IBD诊断还是比较困难的。
1. 溃疡性结肠炎的诊断和鉴别诊断是局限于结肠粘膜的慢性弥漫性炎症，从直肠扩散到近期，病变为炎症和溃疡。
临床表现以血性腹泻为特征，发作和缓解交替，腹泻也可表现为粘液粪便，可伴有腹痛、紧急、呕吐、厌食。常有明显的生长迟缓、贫血、发烧、低蛋白血症、关节炎、虹膜睫状体炎、肝脾肿大等胃肠道外表现。
结肠镜检查和粘膜活体组织学检查是诊断的关键。病变从直肠开始，弥漫性分布，结肠镜检查；粘膜血管纹理模糊、紊乱、充血、水肿、脆性、出血、脓性分泌物附着；大多数糜烂和溃疡仍可见于明显的病变；慢性病变可见结肠袋浅、假息肉形成和粘膜桥形成。组织学中看到的不同于病变的活动和缓解。UC病变主要涉及粘膜和粘膜，粘膜固有肌层仅暴发UC受累。活动期间，上皮和隐窝急性炎症细胞浸润，特别是上皮细胞中性粒细胞浸润、隐窝炎和隐窝脓肿；慢性期隐窝结构发生变化，早期隐窝上皮增生，后期隐窝大小不规则，极度异常，腺体排列紊乱，分叉扭曲，粘液分泌减少，细胞浆嗜碱性变化，固有膜慢性炎症细胞浸润。如果发现炎症活动和慢性综合表现，诊断价值更大。
溃疡性结肠炎与以下疾病相鉴别：
（1）感染性肠炎:沙门菌、志贺菌、大肠埃希菌、耶尔森菌、阿米巴原虫、梭状芽孢杆菌等多种感染性肠炎引起的肠炎表现为粘液脓血便、急性或慢性炎症细胞浸润、早期或非典型UC相似。UC应与上述疾病相鉴别。
①一般细菌性肠炎：UC与大多数细菌性肠炎的主要区别在于症状持续时间。UC血便和粘液脓血便通常持续数周至数月，而细菌性肠炎的血性腹泻较短。虽然沙门菌、志贺菌和弯曲菌感染引起的肠炎症状与UC，但血便一般在3～5天后可以缓解。耶尔森菌感染性肠炎症状持续14～17天。细菌性肠炎大便可阳性。UC病理变化是传染性肠炎的另一个重要区别，UC隐窝结构常发生变化，呈不规则扭曲和分叉状，数量减少，粘液分泌不足，隐窝扩张。
②梭状芽孢杆菌性肠炎：又称假膜性肠炎，腹泻可持续数周至数月周至数月。然而，患病的儿童在发病前经常服用抗生素。水样大便多见，血便少见。大便中可以有不同大小的假膜。典型的圆形或椭圆形型的圆形或椭圆形黄色假膜附着在肠壁上有助于UC识别。必要时很难辨别梭状芽孢杆菌(CD)毒素测定。
③溶解组织阿米巴肠炎:症状持续数周至数月，大便呈深红色果酱状，重者为全血大便，结肠镜下呈灶性、出血性溃疡，中央开口下沉，呈烧瓶状，病变间粘膜正常。UC弥漫性变化。有条件的应进行阿米巴血清学试验。
(2)缺血性结肠炎:发病年龄较大，多为老年人。结肠镜主要表现为水肿、红斑和溃疡。病变以结肠脾曲、降结肠、乙状结肠为主，直肠很少受累。
（3）放射性结肠炎：是盆腔或腹部放射治疗后的并发症，常见于直肠和乙状结肠。放射性对肠管的损伤主要是抑制上皮细胞有丝分裂，引起粘膜下小动脉闭塞性炎症和静脉内膜炎，导致肠壁缺血性变化。放疗后腹泻，多为粘液血便。结肠镜下可见累肠段弥漫性充血水肿，红斑和颗粒状变化，易脆、糜烂、溃疡；晚期粘液苍白，粘膜下血管异常扩张，肠管狭窄，肠壁增厚。结肠病理变化为炎症细胞浸润和粘膜下小血管炎或毛细血管扩张。
2.Crohn疾病的诊断和鉴别诊断
(1)CD病：Crohn病(CD)它是一种慢性肉芽肿炎症，病因不明，可累及胃肠道各部位，最常累及回肠末段与结肠极为相邻。病变多为节段性、不对称分布，直肠很少累及。
①诊断：临床表现为慢性疾病、反复腹痛、腹泻，可伴有腹部肿块、肠瘘、肛门病变、发热、贫血、体重减轻、发育迟缓、关节炎、虹膜睫状体炎、肝病等全身并发症。综合临床表现、影像学、内镜检查和组织检查，采用排除诊断方法。
影像学检查对诊断很重要。小肠钡剂造影和(或)钡灌肠可见多发性、节段性炎症伴狭窄、鹅卵石样改变、裂隙状溃疡、瘘管或假息肉形成等。B超、CT、MRI腹腔或盆腔脓肿显示肠壁增厚。
内镜下最早、最明显的是边界清晰的小粘液溃疡，称为“阿弗他”溃疡常呈多灶性分布，病变分离为正常粘膜。还可见节段性、不对称性粘膜炎症、纵向溃疡、卵石变化、肠腔狭窄、肠壁僵硬等。
主要组织学有两个特点：一是炎症的穿墙性，在淋巴和小血管周围形成淋巴样聚集，可分布在肠壁的任何部位；二是形成非奶酪样肉芽肿，数量少，分散，不完整。
②排除相关疾病：排除急性阑尾炎、肠结核、其他慢性感染性肠炎（如耶尔森菌肠炎）、肠淋巴瘤、溃疡性结肠炎等疾病。
(2)识别阑尾炎:回盲部CD常与急性阑尾炎混淆。CD腹泻史通常在发病前有一段时间。
(3)肠结核鉴别:肠结核与CD临床表现与病理学非常相似。结核病最常见的部位是回盲部。如果儿童同时患有结核病，结核病的诊断并不难。但结核病可发生在无结核病的情况下。如果有生殖结核病或其他器官结核病，血液中的腺苷酸脱氨酶(ADA)随着活动的增加，我们应该多考虑结核。结核肠壁病变的活体组织检查可能包括酪状坏死和下粘膜闭锁。如有肠瘘、肠壁或器官脓肿、肛门指肠周围病变、活动性便血、肠穿孔等并发症或病变切除后复发，应多考虑CD，病理活体组织检查可见结节病样肉芽肿、裂隙状溃疡、淋巴细胞聚集，但无干酪样坏死。重要的是勿将肠结核误诊为CD，因为激素的应用会使肠结核病恶化。建议识别有困难的人先进行抗结核治疗。有手术适应证的人应进行手术检查。除病理检查外，切除的病变肠段还应取多个肠系膜淋巴结进行病理检查。
(4)鉴别小肠淋巴瘤:小肠淋巴瘤的部分症状及CD也很相似，如发烧、体重减轻、腹泻、腹痛等。影像学检查有助于识别和诊断。小肠淋巴瘤多为肠壁弥漫性受累伴肠壁块影，CD病变常局限于回肠，表现为肠壁溃疡和肠腔狭窄。
3.溃疡性结肠炎和Crohn 两者的临床表现不同。UC而且CD儿童少见血便，以慢性腹痛为主，有时在回盲部可触及一痛、质软的炎性肿块。CD肠瘘常合并。
两者的另一个主要区别在于疾病的分布。UC通常从直肠开始，延伸到最近结肠的某个部位，病变是连续的，通常只涉及结肠。CD可累及全胃肠道的任何部位，其最常见的病变部位为回肠末段和近段结肠，病变为节段性，病变间粘液正常。
内镜下的表现和病理组织学检查各有特点(表3)。
