乳腺癌的临床并发症

       乳腺癌在女性疾病中越来越常见，乳腺癌的存在困扰着许多女性。乳腺癌的治愈应尽快进行。如果不及时控制疾病的发展，很可能会引起其他并发症。这里有一些乳腺癌的并发症。

       乳腺癌常见并发症

       乳腺癌的常见并发症是肿瘤食欲不振-恶病质综合征。食欲不振不仅是恶病质的原因之一，也是恶病质的临床表现。

       与其他晚期癌症一样，患者可能会出现食欲不振或厌食、消瘦、疲劳、贫血和发烧，严重衰竭甚至死亡。

       乳腺癌手术常见并发症

       乳腺癌的手术治疗属于体表手术，但由于手术范围广，创伤大，术后也可能出现各种并发症。与乳腺肿瘤相关的手术并发症有：

       出血是术后常见的并发症之一。这种并发症可发生在肿块切除术或根治性切除术后。出血的原因通常是：

       1.术中止血不彻底，留有活动性出血点；

       2.手术后，由于持续负压引流、姿势变化或剧烈咳嗽，电凝凝块脱落或结扎的丝线滑脱，导致引流出血；

       3.术前应用化疗或激素类药物使伤口容易出血。

       术中彻底止血，特别是胸骨旁肋间血管穿透支应结扎；注意肌肉残留和剖面的出血点、结扎或电凝；术后冲洗伤口，仔细检查是否有活动性出血；注意引流管的位置。适当的压力包扎有助于防止术后出血；此外，术后应注意负压引流管的通畅性、引流量和引流液的性质。凝血机制差的患者应及时对症治疗。

       二、积液是指皮瓣与胸壁或腋窝之间的液体积聚，导致皮瓣不能靠近伤口。也是乳腺肿瘤术后常见的并发症之一。常见原因有:

       1.排水不畅使伤口渗出液无法及时引出并积聚；

       2.伤口内血液凝固形成凝血块，不能排出，以后液化形成积液；

       3.解剖腋窝静脉周围的淋巴脂时，一些小淋巴管受损，无结扎伴排水不畅，形成积液，一般发生在腋窝外侧；

       4、用电刀解剖腋静脉时发生积液的机会较使用手术刀为多，可能电刀对创面的愈合有一定的影响，且经电刀解剖后一些小的淋巴管暂时封闭而在负压吸引后又有开放，造成积液;

       5.此外，皮瓣张力过大，使伤口难以覆盖，引流管拔除过早。

       当腋窝解剖发现小渗漏时，应结扎，以减少皮瓣的张力，保持负压光滑。适当的压力包扎将有助于减少积液的发生。如果有积液，如果数量较少，可以反复用空针抽吸；如果数量较大或多次抽吸无效，应重置负压吸引或皮片排水和压力包扎。

       皮瓣坏死也是乳腺癌术后常见的并发症，因为皮片坏死愈合延迟可能会影响后续治疗。乳腺癌的根治性治疗通常需要切除更多的皮肤。此外，皮瓣分离范围大，皮瓣剥离过薄或厚度不均匀，会破坏真皮毛细血管，影响术后皮瓣血液供应；或皮瓣缝合张力过大，术后伤口积液也会导致皮瓣缺血坏死；有时局部皮肤烧伤或血管凝固栓塞也容易导致皮瓣坏死。皮瓣坏死一般在术后24小时内看到缺血皮肤苍白，逐渐呈蓝紫色水肿，表面有小水泡，3～7天后，坏死区域的界限逐渐清晰，皮肤逐渐呈黑色硬痂状。

       术前合理设计切口，避免一侧皮瓣过长；注意皮瓣分离水平，减少皮瓣张力，必要时植皮；避免积液、适当包扎等措施有助于减少皮瓣坏死。如果发生皮瓣坏死，坏死皮瓣可以在坏死区域界限明显后去除。如果是切口边缘坏死，面积小于2cm，清创后湿敷换药，常自愈；坏死面积大的要植皮；如果坏死面积大，患者不愿意接受植皮，伤口愈合往往会延迟，未来生长的皮肤往往是白色薄的，摩擦后容易损伤。

       四、上肢水肿

       乳腺癌根治术后，由于上肢淋巴和血液回流障碍，上肢水肿的发生率由5报告％～40％；不等。近年来，严重上肢水肿的发病率明显下降，不超过5％.上肢严重回流障碍的原因:

       1.腋窝清洗范围不当，破坏局部侧枝循环.在过去，腋窝静脉周围的淋巴脂解剖通常同时删除腋窝鞘，这也影响术后淋巴回流。因此，如果手术中没有明显的肿胀淋巴结，就没有必要去除腋窝血管鞘。事实上，如果腋窝肿胀淋巴结侵入腋窝鞘，手术往往无法完全达到治愈的目的。

       腋窝区域有积液或感染，导致局部充血、纤维化、疤痕形成，阻碍侧枝循环的建立。

       3、术后锁骨上、下、腋窝放射治疗，引起局部水肿、结缔组织增生、局部纤维化，进而引起水肿。

       上肢水肿可在手术后几天甚至几年内出现，肿胀部位通常在上臂，或在前臂或手背。术后经常锻炼上肢功能，避免上肢过度体力劳动，避免上肢感染可减少上肢水肿的发生。一旦上肢水肿只能应用对症治疗来减少水肿。

       5、上肢和手部肌肉萎缩通常是由手术过程中臂丛神经或鞘膜损伤引起的，小鱼际肌萎缩是常见的。

       乳腺癌应尽快发现。一旦在日常生活中发现变化和不适，应尽快入院检查。延误病情可能会对目前的诊断和治疗产生很大的负面影响，最好尽快开始治疗。否则，应急情况应注意乳腺癌可能引起的并发症。

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