小儿洋地黄中毒治疗前的注意事项

       (一)治疗

       1. 图1临床思维指南。

       2.急诊标准

       (1)病人情况严重:

       ①室性纤颤：心肺复苏或电除颤。

       ②心外起搏器是抗心律失常药物。

       ③抗洋地黄抗体Fab段:先做皮试，阴性后用5％右旋糖酐，30min必要时可重复使用内静脉点滴，适应证：

       A.每公斤体重进入0.3mg上述地高辛。

       B.地高辛的血浆药物浓度≥614nmol/L(≥5.0ng/ml);有严重的心律失常。

       C.血流动力学异常。

       D.高血钾。

       F.中毒症状迅速恶化。

       ④计算公式：如不了解服入洋地黄的剂量，可用以下公式计算：

       全部吸收=C×K×公斤体重

       C=中洋地黄糖苷值血浆ng/ml。

       K=对地高辛为0.0056，对洋地黄毒苷为0.00056。

       (2)全心力衰竭:严重心动过缓:给心肺复苏、阿托品或起搏器。

       (3)其他心律失常:

       ①大伦丁：它可以阻止由外国地黄毒性作用引起的室性心律失常。利多卡因对上述心律失常有效，当出现二联律、室性心律或室性期前收缩时。

       ②普拉洛尔(心得宁):治疗室性期前收缩。

       (4)高钾血症:高糖和胰岛素可以用来避免钙。

       3.病人情况稳定 误服1h内催吐和洗胃，并给活性炭吸附。

       包括血液透析或腹膜透析在内的慢性液透析或腹膜透析，但患者应该头脑清醒。

       4.低钾血症 较轻者口服氯化钾1～1.5mEq[75～100mg/(kg·d)]，严重心律失常者应在心电监护下观察静脉滴氯化钾溶液(5％葡萄糖500ml内含氯化钾20～40mEq)每小时滴入0.5mEq/kg，总量不超过2mEq/kg，一旦心律失常消失或出现高钾血症心电图，应立即停止注射钾，患有高钾血症和肾功能衰竭的患者应避免使用静脉钾。如果有三度室传导阻塞或接近三度室传导阻塞，则禁止氯化钾静滴，以避免钾离子紊乱。必要时使用手动起搏器。

(二)预后

如果能及时发现并采取相应措施，预后仍然很好，但如果没有发现或误认为心力衰竭没有得到纠正，并继续或增加剂量，往往会导致中毒死亡。