慢阻肺应该做哪些检查?

       1．肺功能检查:肺功能检查是判断气流有限的客观指标，重复性好，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后和治疗反应具有重要意义。吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC％<70％可确定为不可逆气流受限。呼气峰流速(PEF)最大呼气流量-容积曲线(MEFV)也可作为气流有限的参考指标，但COPD时PEF与FEV1相关性不够强，PEF它可能会低估气流阻塞的程度。有限的气流会导致肺过度充气，导致肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气容积(RV)肺活量增加(VC)减低。TLC增加不及RV增加程度大，所以RV/TLC增加。肺泡隔损伤和肺毛细血管床丧失会损害一氧化碳的弥散功能(DLCO)降低，DLCO与肺泡通风(VA)之比(DLCO/VA)比单纯DLCO更敏感。深吸气量(IC)潮气量与补吸气量之和，IC/TLC它是反映肺过度膨胀的指标，反映肺过度膨胀COPD甚至呼吸困难COPD生存率有意义。
       2．胸部X线检查：X对确定肺并发症及其它疾病(如肺间质纤维化、肺结核等)具有重要意义。COPD早期X线胸片无明显变化，未来肺纹理增多、紊乱等非特征性变化；主要X线征为肺过度充气：肺容积增大，胸前后径增大，肋骨变平，肺野透明度增高，横膈膜位置低，心脏悬垂狭长，肺门血管纹理残根，肺野外周围血管纹理纤细稀少，有时可见肺疱。当肺动脉高压和肺原性心脏病并发时，除右心增大外X除线征外，还可有肺动脉圆锥膨胀、肺门血管影扩、右下肺动脉增宽等。
       3．胸部CT检查：CT检查一般不作为常规检查。但是，在鉴别诊断中CT有利于检查，分辨率高CT(HRCT)具有较高的敏感性和特异性，可以区分小叶中心或全小叶肺气肿，确定肺大疱的大小和数量，对预期肺大疱切除术或手术减容术有一定的价值。
       4．血气检查：当FEV1<40％预期值或呼吸衰竭或右心衰竭COPD患者应进行血气检查。血气异常首先表现为轻度和中度低氧血症。随着疾病的进展，低氧血症逐渐恶化，甚至呼吸衰竭和高碳酸血症。
       5．其它实验室检查：PaO2<55?mmHg当血红蛋白和红细胞增加时，红细胞会积聚>55％可诊断为红细胞增多症。并发感染时，痰涂片可见大量中性粒细胞，痰培养可检测各种病原体。常见病例有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他摩拉菌、肺炎克雷伯杆菌等