溃疡病穿孔治疗前的注意事项

       (一)治疗

       1.非手术治疗 非手术治疗的目的是通过有效的胃肠道减压减少泄漏，加上抗生素控制感染，胃穿孔将自行关闭，腹腔渗出逐渐吸收，可避免一次手术和恢复。但必须在严格的选择下使用，指征为：早期空腹穿孔，发病后9h内部；穿孔小，空腹穿孔，渗出少，症状不严重；患者年老体弱，不能忍受手术或无手术条件；穿孔几天，临床症状不严重或有限。非手术治疗方法如下：

       (1)禁食和胃肠减压放置鼻胃管持续减压:胃管的位置要保证在胃大弯远端，口径要足够大(18F)，减压装置应定期空调。12h随着症状的改善，每半小时吸引一次。.全身状况好转，每小时吸引一次。

       (2)输液:静脉补液保持水和电解质的平衡。

       （3）抗生素的使用：除化学刺激外，胃穿孔引起的腹膜炎还可能发生继发性细菌感染，主要是口腔和咽部细菌的污染。链球菌多用于培养，因此应选择适当的广谱抗生素治疗。

       (4)监测:全身中毒症状严重的患者应送入ICU内部严格监测，密切观察病情变化，观察病情加重，全身恶化时，应毫不犹豫地进行手术治疗。

       2. 手术治疗分为穿孔简单缝合或胃切除术。穿孔简单缝合适用于腹腔渗出多、污染严重、体质弱、一般情况差的患者。胃溃疡穿孔缝合时，可同时进行选择性迷走神经切断和幽门成形，不仅可以解决穿孔问题，还可以根本治疗溃疡，效果更好。

       对胃溃疡穿孔疑似癌变者，应尽可能做胃切除术，并取材做病理检查，以免遗漏胃癌的诊断。

       (二)预后

       在胃溃疡穿孔行穿孔缝合时，可同时作选择性迷走神经切断加幽门成形术，这样既解决穿孔问题，也对溃疡进行根本性治疗，效果较好。