在诊断溃疡穿孔时，应注意识别急性阑尾炎、急性胰腺炎、胆囊炎、肠系膜动脉栓塞等外科疾病。
1.急性阑尾炎 转移疼痛是其典型表现。但有时很难区分胃穿孔胃内容物向右下腹扩散。阑尾炎的病变位于右下腹部，因此其固定的压痛点位于右下腹部，主要形成局限性腹膜炎。胃穿孔患者上下腹有压痛，上述腹痛明显，腹膜刺激征弥漫于阑尾炎。肛门诊断有时可触及直肠右侧的压痛，也有助于阑尾炎的诊断。
2.急性胰腺炎 腹痛可以在上腹部左侧辐射到背部，有时可能很难区分溃疡穿孔。血液和尿淀粉酶应确定。虽然溃疡穿孔也可以增加淀粉酶，但大多数都是中增加，如果超过700Somogyi该单位可以消除溃疡病的穿孔，但也可以通过腹部穿刺来测量淀粉酶。胰腺炎穿刺液通常是棕色的，没有食物残渣。X无查胰腺炎无膈下游离气体。
3.将胆囊炎 右上腹痛放射到右肩背部，可触及肿胀的胆囊，B胆囊炎或合并胆结石，膈下无游离积气。此外，还应与胸膜炎、宫外孕等疾病进行鉴别。
