放线菌病有哪些表现及如何诊断？

       放线菌病可发生在人体的任何组织中。据统计，面部和颈部的占用60％～63％、腹部占18％～28％、胸部占10％～15％、只占其他部分8％左右。广义放线菌病一般分为以下类型：

       1.颈型放线菌病 这种类型最常见，常见于颈部交界处、下颌角和牙槽脊。早期为局部轻度水肿、疼痛或无痛性皮下肿块，随后肿块逐渐变硬、增大，与皮肤粘连，皮肤表面不均匀为暗红色或紫红色。然后肿块软化形成脓肿，破裂形成多发性窦，排出物有异味，脓液直径1~2mm叶状淡黄色坚实的硫颗粒具有诊断价值。如无继发感染，疼痛一般不严重，局部淋巴结不肿胀，患者一般健康不受影响，不适很轻。但由于咀嚼肌受累，牙齿紧张，咀嚼功能受到影响。晚期可发生骨膜炎、骨髓炎和骨损伤。

       2.胸部放线菌病 最常见的感染部位是肺门和肺底。头几周有不规则的发烧、咳嗽、咳痰和胸痛，但没有咯血。随着病情的发展，肺部出现小脓肿，痰呈粘液性血丝，表明肺部本质受损。当涉及胸膜时，可能会出现明显的胸痛和胸水。感染播种和胸壁后形成结节和脓肿，穿透胸壁和皮肤时形成多发性窦道，排出物中有典型的硫颗粒"。患者可出现进行性消瘦、发热、乏力、贫血、夜间盗汗、呼吸困难等症状。

       3.腹部放线菌病 好发于回盲部，临床表现类似于急性、亚急性或慢性阑尾炎。继而，在回盲部或其他部位出现边界不清的不规则肿块，类似癌肿。病情继续发展，腹部肿块变大并与腹壁粘连，穿破腹壁后可形成多发性窦道，流出的脓液中可见“硫磺颗粒”。患者可有畏寒、发热、盗汗、乏力、消瘦、恶心、呕吐及肠绞痛等症状。肝脏、胆囊及输卵管也可见放线菌感染，起病隐匿，临床表现与受累脏器部位有关。如肝脏受累可出现肝大、黄疸等。蔓延到脊柱时可破坏脊椎骨、压迫脊髓，可产生腰大肌脓肿。还可上行波及胸腔，也可经血液转移至中枢神经系统等部位引起相应病变。由于腹壁窦道形成之前，腹部放线菌病难以发现，所以相当部分的病例是在剖腹探查时才被确诊。

       4.皮肤放线菌病 它可以发生在四肢、躯干、臀部、面部等。放线菌沿伤口侵入皮肤和皮下组织，开始在局部皮肤形成皮下结节，然后软化、破裂和形成窦道。并可在周围形成多个卫星皮下结节，软化、破裂后形成相互连接的多发性窦道。淡黄色脓性物质经常从窦道中排出，其中硫颗粒"。疾病发展缓慢，可侵入深层组织，形成肉芽和纤维组织，可呈硬疤痕。如果病变有限，患者往往没有全身症状，局部疼痛和水肿也不明显。

       5.脑型放线菌病 这种类型很少见，临床上分为局限性脑脓肿类型和弥漫性类型。局限性脓肿多见于大脑半球，少数发生在第三脑室和颅后窝。它可以是单个、多个或多个脑脓肿和肉芽肿，外包有厚膜。主要表现为颅内压升高、脑神经损伤、头痛、恶心、呕吐、复视、视神经乳头水肿等脑占位性病变的体征，常无发热，白细胞总数和分类正常。脑血管造影可见占位性病变，部分病例可有颈内动脉上段、脑中、前动脉近端狭窄。弥漫性病变为少数脑脓肿侵入脑室，引起脑膜炎。此时，除了局限性脑脓肿放线菌病的表现外，患者还表现出类似细菌性脑膜炎的症状和体征。有些病例有硬膜外脓肿和颅骨骨髓炎。少数颈部放线菌病变可直接扩散到颅骨和脑室。

       6.其它组织的放线菌病 其中包括眼结膜和泪小管炎;女性生殖器放线菌病;尚有膀胱、肾、肱骨、心瓣膜及骨骼、关节等的原发性感染。

       放线菌病的早期诊断有利于早期治疗，改善预后。但由于疾病发病范围广，临床表现多样，诊断必须依靠病史、临床表现和辅助检查。在以下情况下，应考虑放线阴病：①颈、胸肿块性质不明；②支气管炎、肺部感染治疗效果差，肺脓肿、胸脓原因不明；③腹部胃肠炎、溃疡穿孔，或腹部手术后在切口部位形成瘘管、肿块时。此时均应尽量吸取标本做放线菌检查，或同时加做病理检查。