十二指肠胃反流及胆汁反流性胃炎应该做哪些检查？

       人们使用许多技术进行检测和评估DGR，并试图判断生理性DGR与病理性DGR。近年来由于生物医学工程技术的不断进步和发展，使得临床上能较客观的评估DGR。

       1.胃内pH值监测 24h胃内pH连续监测值可作为检测DGR一种在近似生理条件下进行试验的有效方法，可获得白天（包括餐后、餐后）、夜间24h站立和卧位的所有信息。正常人空腹时胃内。pH值很少>2，进食及餐后pH升高，吃饭可以使胃pH值升至4.0以上，约30～40min左右回到基线.短时间可以在下半夜或清晨。pH值升高，pH值从基线上升到4～6，有人称之为pH逆转或胃液碱化可能与十二指胃胃反流有关，也有人认为与迷走神经活动减弱或泌酸功能低下有关。龚均等国内研究报告健康人空腹胃液pH在2.0日间与饮食有关的次数约为3次。pH值上升，凌晨0∶40～4∶33有自发的pH上升值可能与十二指肠胃反流有关。研究表明，正常人也存在。DGR，但持续时间短，约1h左右，发生次数少，<3次/d。由于胃内，pH值个体差异变动较大，且影响因素众多，如胃酸、饮食缓冲、胃排空、咽下唾液、自发性反流等，使建立合适的DGR诊断标准显得非常困难，至今国内外尚无如胃食管反流(GER)那样建立具体的、较统一的DGR诊断指标。有作者曾对30例慢性胃炎、10例自愿受试者作24h胃内pH值监测，结果如表1所示，表明DGR( )者pH>4上述时间明显增加。

       2.胃液Na 测量 十二指肠液Na 浓度高，稳定146mmol/L左右比肠液中胆汁浓度稳定(胆汁间歇性从胆道排入肠道)，反流入胃Na 不被胃酸破坏或失活，具有检测方便的特点，可作为DGR诊断指标。有人研究胃腔pH同时，定期抽取胃液进行监测Na 和胆酸含量，发现三者之间有良好的线性关系，Na 浓度的检测判断DGR一种简单易行的方法。法院曾对此进行过DGR( )胃炎组(28例)DGR(-)胃炎组(24例)测量空腹胃液Na 浓度，DGR( )组为(62.87±8.31)mmol/L，DGR(-)组为(32.18±4.67)mmol/L，2组Na 含量差异明显(P<0.01)。<0.01)。

       3.空腹胃液胆酸测定 胆酸常见DGR胃，不被胃酸破坏，可作为十二指肠液“标记物”。确定胃液中的浓度对了解反流程度具有重要意义，但插管过程中的刺激容易引起人为反流。即使提取空腹胃液，其胆酸含量也会受到影响，会产生假阳性结果；另一方面，胆汁依赖于胆囊的排空。如果胆汁不排入十二指肠，就会产生假阴性结果。应用程序99mTc-EHIDA扫描显示胆囊收缩平均间隔时间为70min。因此，持续收集胃液可以增加胆酸含量DGR阳性率的诊断。一些作者使用持续抽吸胃液90min，总胆汁酸量≥100μmol/h或胆酸浓度≥1000μmol/L为诊断DGR与放射性核素相比，前者的符合率为80％，后者为70％。

       4.微量胆红素测定 24h胆汁反流监测器(24-hour bile reflux monitor ing)DGR碱性肠液、胆汁和胰酶是物质的主要成分。用胆红素的存在来评估是否存在DGR发生，生理抑病理性。微量胆红素检测仪采用光纤传感技术设计(fideroptic technique for 24-hour bile reflux monitoring)(Bilitec，2000)出来。胆红素吸收光谱峰值的特征是胆红素450nm。该技术的应用不仅可以定性DGR，同时，胆汁反流量也可以定量。通过对多个参数的分析，对评估胆汁反流具有重要意义。同时，它还可以监测胃食管胆汁反流情况，常用于Barrett食管、酸性反流药物治疗无效食管炎、胃切除术后残胃炎评价等。检查时应空腹进行6h以上，将传感器从鼻腔插管放置在下食管括约肌下5cm进入标准餐(限制酒精、饮料、酸性食物、色素等。)固定导管，佩戴记录仪24h微机软件处理分析可移动监控结果24h胆汁反流总数，反流超过5min反流时间最长，反流总时间百分比等。该技术检测胆汁反流，因此受到影响MMC时相的影响。在某些肝病中，如先天性体质性黄疸(Gilbert病和Dubin Johnson综合征)不适用。此外，在酸性环境中，由于胆红素转化为二聚体，光吸收峰值由453nm变为400nm，其检测值将降低。

       1.胃镜检查和组织学检查 胃镜检查可直接观察胆汁反流，胃粘膜染成黄色，胃粘膜充血水肿呈颗粒状，血管变化明显，组织脆弱或糜烂、坏死、出血灶。组织学检查:除明显的炎细胞渗透外，还可见小片糜烂、坏死、肠化生、非典型增生等变化。内镜可以了解反流的程度和胃炎的严重性，但内镜下不能定量，内镜本身可以引起反流，所以假阳性率高。

       2.放射学检查 早期诊断DGR插管法将导管插入十二指肠，注入硫酸钡溶液X线透视观察钡剂反流入胃的情况。由于插管引起的患者不适和对幽门生理功能的影响，判断往往有主观色彩，假阳性率较高。现在这种方法基本废除了。

       3.胃肠压力测定 用压力传感器或灌注式导管测定胃窦、幽门及十二指肠壶腹部的压力。DGR大多数患者有胃窦、幽门压力降低、十二指肠壶腹压升高。

       4.胃碱灌注激怒试验 胃碱溶液灌注(0.1N NaOH 20ml/次)上腹痛、伴有或无恶心者均列为阳性灌注。本试验敏感、简单、特异。

       5.核素检查 采用肝脏从胆汁中排出的核素闪烁图，非侵入性反流测量，无机械刺激，在近似生理条件下进行，可更准确地测量反流和反流。目前，国内外学者一致认为99mTcEHIDA放射性核素扫描技术DGR定量的“金指标”，优于胃镜检查和空腹胆酸测定。当胃放射性和静脉注射总量比>时，该方法更敏感1％即呈阳性，重复性好(75％)，它已成为一种非常有价值的研究工具和临床诊断手段。

       然而，放射性核素检查也存在一些缺陷。由于胃的解剖位置难以准确定位，该技术的准确性降低，影响DGR定量结果。胃的核素集中区往往难以代表胃的真实轮廓，尤其是胃窦更难描述，肝、十二指肠-肠道环的覆盖也会影响其准确性。虽然范围可以限制，但这些区域的活动往往不稳定。当患者躺着或站着时，身体活动增加了核素集中区的难度。上述因素会导致诊断偏差。

       6.超声检查 King PM等等(1984)首先采用实时超声检测DGR，随后Hausken T等等(1991)用彩色多普勒超声技术观察胃内容物的流动和反流，代表DGR评价技术飞跃，非侵入性，可重复性好，能量化DGR。具体步骤如下:禁食一夜取座位2min摄入一份液体试验餐(400ml肉汤或牛奶)，将探头置于幽门平面水平，观察胃窦、幽门和十二指肠的近端。根据彩色信号判断是否反流(液体流向远端为蓝色，反流为红色)DGR严重程度可根据其频率和强度进行评估。该技术的缺点是只能通过液体试餐来确定DGR，同时，由于肠胀气或腹壁脂肪层厚等因素，往往会带来一些技术困难。