亚临床型克汀病应该如何预防？

       亚克汀病是以轻度智力落后为主要临床表现，属于结构异常的精神发育迟滞。所谓结构异常，是指这种智力落后是一定的病理变化、结构异常和神经系统损伤。该病的发病机制与地克病相同。轻度碘缺乏或碘缺乏引起的轻度损伤是其发病的基本环节。值得注意的是，近年来，由于碘盐浓度不稳定或不合格，非碘盐进入病房，人口碘缺乏的纠正并不完全。虽然地甲肿和地克病得到了基本控制，但重点人群，尤其是孕妇，碘缺乏是亚克汀发病的重要原因。亚克汀病的发病率远高于典型的克汀病，严重影响人口素质，阻碍社会经济发展。因此，病房人群的智力水平正成为衡量碘缺乏病防治的重要标志。过多争论其诊断不如注重疾病的防治。严格的食盐加碘或育龄妇女强化碘补充（碘油口服或肌肉注射）是预防和治疗该病的主要手段。

       1.第一级预防

       (1)盐碘是预防碘缺乏症的简单有效措施。盐碘的比例1∶5万能有效预防地甲病；1∶2一切都可以预防地克病。盐中的碘化钾易于氧化和升华，自1993年以来已改为稳定性好的碘酸钾。在碘盐的包装、储存、运输和食用过程中，应注意保持碘盐干燥，包装紧密、不透气、防晒、储存黑暗。根据测量，不同储存方法半年后碘盐的碘损失率为：缸内10％;麻袋内29.4％;抽屉内57.8％;煮沸2h损失1.9％;烘烤2h损失66.1％。

       （2）碘油注射或口服。碘化油是一种长期、经济、方便、副作用小的防治药物，特别适用于偏远、交通不便、土盐干扰地区，特别适用于育龄妇女。注射碘化油后，碘供应效率可达3~5年。口服碘化油方法简单，易于接受，防治效果也明显，碘供应效率一般约为1年半。

       (3)保证人体碘的需求:

       ①组别<430~105μg/d;适宜量70μg/d。

       ②≥475~225μg/d;适宜量150μg/d。

       ③孕妇正常范围150~300μg/d;适宜量200μg/d。

       (4)孕妇孕期补碘可预防胚胎期碘缺乏(克汀病、亚临床克汀病、新生儿甲低、新生儿甲肿、早产、死产、先天畸形)的发生。

       2.第二级预防

       (1)碘防治监测:

       ①碘盐碘含量监测：包括碘盐碘浓度、包装、工厂抽查、储存、销售点、居民家庭抽查，及时纠正问题，减少碘损失。

       ②碘化油注射及口服监测：预防并发症。

       ③疾病监测:定期调查监测点，比较食用碘盐前后甲状腺肿发病率的动态变化。

       ④碘代谢和垂体甲状腺系统的功能状态。尿碘测定加碘后尿碘明显增加，群体尿碘测定有意义。<25μg/g甲状腺吸收131I率测定(24h)低于加碘前的血清；T3、T4测量:随补碘升高；血清；TSH测量：低于补碘前。

       ⑤儿童智商测定:不少于70。

       (2)地方性甲状腺肿诊断标准(1978年中国地方性甲状腺肿防治专业会议):

       ①住在甲状腺肿病房。

       ②甲状腺肿大于拇指末节或小于拇指末节。

       ③排除甲亢、甲状腺癌等甲状腺疾病。

       ④病房划分标准(以乡为单位)。

       轻病区：居民甲状腺肿患病率>3％;7~14岁中小学生甲状腺肿>20％;尿碘25～50μg/g肌酐。

       重病区：居民甲状腺肿发病率>10％;7~14岁中小学生甲状腺肿>50％;尿碘<25μg/g肌酐。

       (3)地方克汀病诊断标准(1980年制定):

       必要条件：①生活在低碘地方性甲状腺肿地区。②不同程度的智力障碍主要表现为精神发育不全。

       辅助条件：①有不同程度的听力、语言和运动神经障碍。②甲状腺功能障碍、不同程度的身体发育障碍、克汀形象(傻相、面宽、眼距宽、鼻梁塌陷、腹部肿胀等)。③甲状腺功能不同程度低下(粘液水肿，皮肤干燥，X血浆PBI降低、血清T4、TSH升高)。

       有必要条件和辅助条件中的任何一个或多个，可以排除分娩损伤、脑炎、脑膜炎和药物中毒史，可以诊断为地克病。

       3.第三级防治 甲状腺粉制剂疗法:对胶性甲状腺肿前患者有极其明显的疗效。成年人每天口服60~甲状腺片120mg，碘化钾合并使用10mg，3一个月一个疗程，一般2~4个疗程，间隔半个月。对胶性甲状腺肿和囊性增生性结节性甲状腺肿有很好的疗效。