环状胰腺治疗有什么？

       随着经济的发展和人民生活水平的提高，全社会越来越重视环状胰腺问题，关注个人健康已成为现代文明人的重要象征。

       (一)治疗

       既然环状胰腺的病变和主要症状原出于十二指肠降段的狭窄，其治疗原则必然是采取手术方式解除十二指肠降段的梗阻及相应的并发症。反之没有出现临床症状，可以无需治疗。解除十二指肠降段梗阻的手术方式很多，大致可归纳为两大类，其一为手术松解梗阻;其二为食物转流(捷径)手术。

       1.松解梗阻

       （1）环状胰腺切除术或切除术：切除异常胰腺扁平环状带，手术本身并不困难，但未解除十二指肠狭窄，因此通常需要对狭窄的肠壁进行成形术，即纵向切除狭窄区域的肠壁，并进行横向缝合。然而，解除十二指肠狭窄并不完全，由于环状胰腺管异常，容易出现严重的胰腺泄漏和肠道泄漏。同样，简单地切除环状胰腺不仅是由于胰腺管异常，而且有时胰腺组织靠近肠壁，甚至侵入肌肉层。强制分离必然会导致术后胰腺泄漏、肠道泄漏和急性胰腺炎等严重并发症。因此，这种手术已经基本被放弃了。

       (2)胰十二指肠切除术(Whipple手术):即使狭窄可以完全解决，但由于手术过多，很少采用。

       2.1905年食物转移 Vidal胃空肠吻合术是第一种治疗环状胰腺引起的十二指肠梗阻，然后进行各种食物转流手术。其原则是建立胃肠道捷径，缓解十二指肠狭窄梗阻；胆囊梗阻患者应同时进行胆囊引流手术。Kiernam1980年，157例儿童和135例成人环状胰腺患者的并发症和死亡率分别为8例38％、32％，而成人为19％及3％。这表明，无论何种手术并发症和死亡率，儿童都高于成人。不仅因为年龄，还可能与其他先天性畸形有关。

       （1）胃空肠吻合术：该手术本身操作简单，可缓解十二指肠梗阻，但术后排空不良，并发吻合口或十二指肠溃疡。鉴于这一缺点，有些人同时进行迷走神经切断或幽门成形，但由于手术范围大，手术复杂，显然不适合婴儿患者。为此，有些人也选择了它BillrothⅡ大部分胃切除术，但如果十二指肠下段严重狭窄，近十二指肠必然引流不畅，导致十二指肠残端泄漏。因此，这种方法并不令人满意。

       (2)十二指肠-十二指肠侧吻合术：在梗阻附近的十二指肠前壁横行切割；在远处的十二指肠前壁纵壁；切割十二指肠侧腹膜，游离十二指肠，减少吻合张力；然后纵向切割横向接缝，使十二指肠与十二指肠前壁一致。其优点是操作相对简单，保持十二指肠的正常连续性，更符合生理要求。因此，更适合环状胰腺十二指肠狭窄的婴儿患者。但需要警惕的是，操作不当会导致口腔泄漏。

       （3）十二指肠空肠吻合术：该手术的主要优点是配合口足够大，通畅性好，可直接转移梗阻上方的食物，确保十二指肠与空肠的配合口完全无张力，确保其愈合，有助于防止配合口泄漏的发生。目前，有更多的手术，特别适合成人环状胰腺梗阻患者。十二指肠与空肠的配合方式有很多，可分为三类：空肠与十二指肠的侧配合、空肠的远端断端与十二指肠的侧端配合、空肠的远端断端与十二指肠的近端一致。后两种手术统称为十二指肠空肠Roux-en-Y吻合。空肠十二指肠侧吻合需要同时加空肠-空肠侧侧吻合以利近侧段空肠的排空。十二指肠空肠Roux-en-Y可在结肠前或结肠后进行吻合；Y襻通常为距Treitz韧带10～15cm。如果伴有溃疡，可以将十二指肠空肠端吻合术改为Billroth-Ⅰ大部分胃切除术。

       3.胆道引流 伴有轻度黄疸的患者，由于近期十二指肠梗阻的肠曲扩大，胆管下端受压。食物转流后，大多数患者可以缓解，因此一般不需要进一步的胆道引流手术。深度黄疸患者通常被环状胰腺包围Vater壶腹水平导致胆总管下端狭窄，需要在食物转流的同时引流胆道，才能解决梗阻性黄疸。通常十二指肠与空肠一致后，切断胆总管下端，缝合远端，切断胆总管近端Roux-en-Y空肠环端侧一致。十二指肠与空肠端侧一致后，胆总管近侧断端与RouX-en-Y空肠环端端一致。如果胆囊和胆囊管正常，可以将胆囊底部与胆囊底部一起切断，而不是切断胆总管。Roux-en-Y胆囊空肠端侧吻合空肠环。

       (二)预后

       只要诊断及时且无严重伴随异常，新生儿环状胰腺引起的十二指肠梗阻的总预后较好。长期随访是必要的，就像其他类型的先天性肠道形成不良一样。成人患者的预后与十二指肠狭窄程度、伴随的病理表现和个般情况有关。

       我们应该有良好的自我控制能力，处理复杂的环境，保持良好的情绪，可以做一些适当的锻炼，从一点一点开始，坚持。