小儿先天性肾盂输尿管连接部梗阻的治疗方法

       输尿管问题会导致许多疾病，但许多疾病是先天性的，需要及时发现。先天性疾病包括儿童先天性肾盂输尿管连接梗阻。这种疾病是一种严重影响排尿功能的疾病。发现疾病后必须及时治疗。有很多治疗方法。这里有一个详细的介绍。

       如果积水量少，肾功能正常，如果没有严重的腹痛、血尿等症状，生长发育良好的儿童可以随访观察，并根据积水的发展情况作出决定。诊断明确，虽然肾功能受损或肾功能正常，但腹痛、血尿、尿路感染等反复症状，应手术治疗。

       手术性肾盂输尿管成形术成熟，手术方法成熟。术成功率可达95％～99％，在过去的五年里，医院有300例手术病例，只有3例儿童术后吻合口狭窄。关于吻合口是否需要支撑管仍存在争议。美国的报告大多不需要支撑管，只留置伤口排水。中国有双重留置权J管，问题是3～4一个月后，你需要通过膀胱镜在麻醉下取出。如果是婴儿，膀胱镜不能进入，必须切开膀胱，总之需要麻醉。常规使用8Fr胃管从肾盂放入输尿管，另一端穿过肾皮质，固定在切口皮肤上。支撑管在肾盂内有侧孔，除了支撑配合口的作用外，还能起到引流作用。支撑管一般保留10天左右，拔管前用支撑管冲洗。2～3天，如有必要，可通过支撑管进行压力测量和造影检查。拔管很简单，不需要麻醉或疼痛。

       近10年来，内腔镜技术发展迅速，腹腔镜或后腹膜肾盂成形术也有很多报道。美国、法国和香港都积累了相当多的病例，手术时间明显缩短，成功率明显提高，但与开放手术相比仍存在差距。由于小切口肾盂成形术的困难也超过了99％手术成功率一般为1h左右，更多的意见认为腹腔镜肾盂成形术仍有待广泛发展，特别是依赖于机器人腹腔镜技术的进一步发展。波士顿儿童医院在2002年美国儿科年会上报告说，机器人腹腔镜肾盂成形术引起了广泛关注。主要问题是仪器及其使用成本过高，难以推广。

       严重的肾积水现在很少见。由于儿童肾脏具有相当大的补偿功能，因此应谨慎处理积水巨大的肾脏，不应草率做出切除肾脏的决定。复旦大学儿科医院首先对此类儿童进行肾造瘘，观察其肾功能的恢复情况。结果如下：36例肾造瘘6～9经月度观察，32例肾功能恢复，IVU上肾从不显影到显影，同位素肾图分肾功能增加，均采用肾盂成形术，随访后肾功能保持较好状态。最后只有4例肾切除术。

       UPJO致肾积水尤其是胎儿及新生儿肾积水的手术时机一直存在争议。20世纪80年代初，常见有胎儿肾脏减压以保护肾功能的报道，现在来看，仅在胎儿双侧肾积水伴羊水进行性减少时才要施用。但胎儿肾积水减压后肾功能、肺功能恢复的程度目前都未证实。

       对于肾积水患儿出生后的手术时机，争论也比较大。不少人认为早期手术可以使肾功能得以恢复，并且手术本身安全可靠，并发症少。另一方面，也有许多医师，对肾积水的病儿进行长期随访，发现即使是肾盂扩张程度比较重的，肾功能已有损伤的新生儿，其积水也并未恶化。

       以上是儿童先天性肾盂输尿管连接梗阻的治疗方法。疾病越早发现，治疗效果越好，对儿童的影响越小。术后必须及时补充儿童营养，但不能盲目补充，否则会给儿童身体带来负担。