脱水有哪些表现及如何诊断？

       渗透性脱水主要表现为低血容量状态，如疲劳、疲劳、站立时头晕，甚至晕厥、意识不清，部分患者可出现胸痛、腹痛等器官动脉供血不足。常见症状包括皮肤弹性差、皮肤粘膜干燥、脉搏加速弱、表面静脉萎缩、四肢冷、尿量减少等。

       低渗性脱水患者无口渴，皮肤和粘膜明显脱水，主要表现为血容量不足和脑水肿的症状和体征，类似于低钠血症。

       1.等渗性脱水

       (1)最常见的原因是上消化道液丢失H 为主，易伴有代谢性碱中毒，下消化道液含碱较多，易伴有代谢性酸中毒。因此，在诊断渗透性脱水时，应注意是否伴有酸碱平衡障碍。

       （2）心脏、肝脏、肾功能不全的多浆膜腔积液，反复大量胸腹穿刺抽吸，易发生渗透脱水，应注意排水量不超过1000ml，观察低血容量状态，及时治疗。

       (3)老年患者体液占体重的比例仅为45％，同时，口渴感觉不如年轻人，皮肤干燥、弹性下降、心动过速、直立性低血压等脱水迹象容易被忽视，应特别注意患者尿或尿、口腔粘膜、意识状态异常、静息血压低、病史体液流失等。

       (4)尿量是反映体液量是否充足的有力指标，通常尿量1500ml/d，尿量不能作为判断有效血容量是否正常的指标。

       (5)注意有效血容量与细胞外液不相等:部分患者细胞组织间液增多，皮下水肿，皮肤发亮。此时细胞外液正常，但有效血容量不足，导致血压下降。

       2.低渗性脱水

       (1)在诊断低渗性脱水时，应注意询问病史，因为大多数是由于脱水处理不当或利尿剂使用不当造成的，钠损失大于失水，血清钠