发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
降主动脉瘤的外科治疗方法是切除动脉瘤替换以人造血管。术中需阻断降主动脉，为了避免由此而引起的躯体上半部高血压，和脊髓、内脏发生缺血缺氧损害，可在动脉瘤近、远侧主动脉之间置入直径7～9mm硅胶临时外分流导管，从左锁骨下动脉或主动脉弓分流部分血液入股动脉或远程主动脉，人工血管更换后拔除外分流导管。另一种方法是左心转流，可以使用：①左心房股动脉转流:全身肝素化后，引血导管插入左心房，血导管插入股动脉。从左心房引出的部分氧合血液通过血泵注入股动脉，供血到身体下部，而从心脏搏出的血液供应到身体上部。②股静脉股动脉转流：全身肝素化后，左股静脉插入引血导管，左股动脉插入给血导管，从股静脉引出的血液进入氧合器进行氧合，氧合后的血液通过血泵输送到股动脉。左心转流体的下半部分应保持在每分钟1000ml灌注压力在左右4kPa（30mmHg）以上可保护肾功能。
如果动脉瘤病变有限，阻断主动脉血流的时间在30分钟内，只需用体表降温，增强脊髓缺血缺氧耐受性，静脉滴注硝普钠控制上半身高血压，无需外分流或左转流。进入胸部后，局部游离动脉瘤接近和远侧主动脉。大多数情况下，动脉瘤的近端位于左锁骨动脉下方，只需将阻断钳放置在主动脉弓的远端。如果动脉瘤的近端靠近左锁骨下的动脉开口，则主动脉弓应夹在左颈总动脉和左锁骨下的动脉之间，左锁骨下的动脉应夹在左锁骨下。然后将主动脉阻断钳放置在动脉瘤的远侧。阻断血流后，垂直切断动脉瘤。缝合主动脉后壁肋间的动脉开口。但是，对于长期降低的主动脉瘤，应注意尽可能保留多个肋间动脉。因此，可以斜切断降低主动脉的一端，保留肋间动脉开口的主动脉后壁，然后使用一段口径略小于主动脉，长度适当，预凝后预留人工血管缝合。
⑴阻断血流后，纵向切开动脉瘤
⑵缝扎主动脉后壁肋间动脉开口
⑶人工血管与降主动脉二端缝合
⑷放松远端主动脉阻断钳，排出人工血管中残留的气体
⑸慢慢去除远近主动脉阻断钳，用动脉瘤壁包裹人工血管，缝合切缘
人工血管移植术
