1.盐水滴注试验 等渗盐水通过细导管恒速滴入直肠,并要求受试者尽量收缩肛门保留。大便失禁时注入盐水不足500ml时将漏出10ml,而且总量只能保留700ml。
2.通过直肠感知阈值和最大耐受性来评估肛门和直肠感知测试 。5cm小剂量直肠扩张囊20ml、40ml、80ml……。当直肠扩张时,受试者感觉到最小充气量是感知的最低阈值。Derroede等待报告,最大充气量(MTV)男性成年人为140~320ml,女性为170~440ml。大便失禁患者感觉力下降,阈值增加。当他们感觉到气囊存在时,气囊容量已经达到40%以上。
1.直肠指诊 检查人员感到肛门没有紧迫感处于松弛状态。当患者收缩肛门时,肛管括约肌收缩不明显或完全无收缩力;如果肛门有损伤史,可以触摸疤痕,有些患者可以触摸肛管的一侧,另一侧没有收缩感。并注意肛管直肠是否有肿块、压痛等,手指退出肛门,观察指套是否有粘液和血液。
2.内镜检查 观察肛门直肠或结肠是否畸形、疤痕、肛管皮肤和直肠粘膜是否侵蚀、溃疡、充血、水肿、直肠息肉、直肠癌和直肠癌。
3.排粪造影检查 通过动态观察力排粪、肛门提升、休息等,了解肛门括约肌的功能。如果直肠钡剂可以通过肛门提升保留,说明肛门括约肌有一定的功能;如果直肠钡剂不由自主流出,则表明肛门失禁。
4.肛管直肠压力测定 大便失禁患者表现为肛管直肠压力降低、频率减慢或消失;肛管收缩压降低;直肠肛管抑制反射消失。如果溃疡性结肠炎导致大便失禁,直肠顺应性显著降低。
5.直肠感觉测定 是将4cm×6cm带导管的大球囊放入直肠,然后注入水或空气。正常直肠的感觉阈值是45ml±5ml,如神经性大便失禁患者,其直肠感觉阈值消失。
6.球囊逼出试验 如果直肠感觉迟钝,正常容量不能引起排便反射,也不能排出球囊。这种检查不仅可以用来判断直肠的感觉是否正常,还可以判断肛门括约肌的功能。如果肛门括约肌受损,没有括约功能,球囊可以自行滑出肛门,或者在轻微增加腹压后排出球囊。
7.盆底肌电图检查 可了解括约肌缺损的部位和范围。
8.肛管直肠内超声检查 通过肛管直肠内超声可以清楚地显示肛管直肠的各个层次、内括约肌及其周围组织结构,有助于诊断肛门失禁。例如,观察内括约肌是否完整,外括约肌是否有缺陷,以及缺陷的位置和范围。该检查不仅有助于诊断,而且为选择手术切口提供了一定的依据。
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