肠道息肉病发病原因及发病机制

       我相信很多专家都不能对大肠息肉的病因给出确切的答案这方面真的很难回答。然而，这也是一个非常重要的问题。我们必须给予极大的照顾。让我们介绍一下这方面，看看专家们如何总结大肠息肉的病因：

       大肠息肉(polyp of intestinal tract)是所有向肠腔突出的赘生物的总称，包括肿瘤和非肿瘤。

       (一)病因

       大肠息肉的分类方法有很多，根据息肉的数量可以分为单发和多发，但在国内外得到了广泛的应用Morson基于组织分类为基础，即大肠息肉分为肿瘤、错构瘤、炎症和增生（表1），最大的优点是大肠息肉称为腺瘤，其他非肿瘤息肉称为息肉，演变为腺瘤，该分类能清楚区分大肠息肉的病理性质，对治疗具有更大的指导意义。

       腺瘤性息肉在国内最常见，而增生性息肉在国外最常见，发病率高达25％～80％;成人增生性息肉的发病率至少是腺瘤的10倍，但一些学者在结肠镜检查中发现腺瘤的发病率是增生性息肉的3倍。根据研究数据，息肉的发生可能主要见于远端结肠，可以从尸检材料中验证左息肉往往大于右息肉，随着年龄的增长，息肉逐渐从左到右发展。

       (二、发病机制

       腺瘤组织的发生尚不清楚。最初的研究表明，随着深隐窝细胞向表面迁移，非典型增生逐渐发展。正常隐窝深上皮以硫酸粘液为主，腺瘤上皮硫酸粘液多于唾液酸粘液。最近的研究表明，血型Ley抗原在许多腺瘤中扩散着色，而在正常粘膜中，只有深隐窝有阳性反应。这些腺瘤上皮与隐窝深上皮组化反应的一致性有力地支持了腺瘤起源于隐窝深的可能性。腺瘤起源的另一个假设是嗜酸性上皮，通常位于腺瘤上皮附近，两者都有移位→在大肠癌序贯理论的基础上，有正常的大肠粘膜→管状腺瘤→管状绒毛腺瘤→绒毛腺瘤→大肠癌序贯现象，认为腺瘤的发生最初多为管状腺瘤，以后逐步向管状绒毛腺瘤和绒毛腺瘤转化，最后演变为大肠癌，同时在管状腺瘤和管状绒毛腺瘤阶段也会发生癌变。

       无论腺瘤发生在隐藏的窝的哪个部位，腺瘤组织增生主要是向管腔表面形成突出的肿块，虽然所有腺瘤开始生长广泛，但随着腺瘤的增大，一些腺瘤变成蒂或亚蒂，降低结肠和乙状结肠，由于肠蠕动强，粪便形成，这里比肠道其他部位更容易形成蒂息肉。

       1.大肠腺瘤腺瘤的组织特征腺瘤不仅是腺瘤分类的组织基础，也是腺瘤诊断的基础。腺瘤分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合性腺瘤（即管状绒毛状腺瘤）。绒毛状成分常见于腺瘤的组织切片中。它是从病变基部伸出的许多纤细分支。可以看出，它有丰富的粘液分泌。索芯由松散的纤维结缔组织组成，表面覆盖单层或多层柱状上皮细胞。绒毛成分的数量与腺瘤的恶性正相关。因此，正确评价腺瘤中的绒毛含量有助于判断其恶性变化的潜力。我们应该了解，同一腺瘤在不同部位的绒毛成分分分布不同，不同部位活检组织的病理诊断可能不同。

       组织学上管状腺瘤早期仅见隐窝部由高柱状细胞密集排列，核染色深，杯状细胞减少，消失，病变进展可见腺管明显增生，延长，分支，扩张，腺腔大小不一，上皮细胞增生，向腔内突出，有乳头形成倾向;核浓染，有少数核分裂，但均位于基底，间质有少量结缔组织，小血管和炎性细胞浸润，与管状腺瘤不同，绒毛状腺瘤通常由大肠黏膜表面上皮发生，向肠腔生长，形成乳头状突起肿块，组织学呈典型的纤细绒毛状结构，绒毛常直接连接黏膜面，表面有单层或多层柱状上皮细胞，细胞大小不等，排列规则，核浓染位于基底，核分裂象多见，绒毛的索芯由纤维结缔组织构成，含不等量小血管和炎性细胞浸润，混合性腺瘤在组织学上呈管状腺瘤基础，混有绒毛状腺瘤成分。

       2.大肠腺瘤癌    腺瘤癌的特点是细胞核异型、极性消失、核浆比例增加和大量核分裂现象。根据其浸润深度，可分为原位癌和浸润癌。它们以粘膜肌层为界。原位癌不转移的原因是肠粘膜固有层中没有淋巴管。因此，临床上提到的腺瘤癌通常是针对浸润癌的，绝大多数结直肠癌来自结直肠腺瘤癌。影响腺瘤癌变的因素主要是非典型增生、腺瘤增生和绒毛成分增生。腺瘤增加和绒毛成分增加可重细胞的非典型增生，直径为1cm管状腺瘤的癌变率较低，而绒毛状腺瘤的癌变率约为管状腺瘤的5倍。

       3.家族性多发性腺瘤病    本病是一种常染色体显性遗传性疾病。内镜下有大量小腺瘤，大部分只有几毫米大小，少数超过1cm以上为无蒂半环形，结节状隆起，表面光滑或分叶，红色柔软，无蒂或无蒂，密集型呈地毯结构，组织与腺瘤基本相同，罕见增生性息肉，但癌症发病率高，在5～20年内癌变终将发生，癌变平均年龄为39岁，多中心多见。

       4.Turcot 综合征    本病表现为大肠多发性腺瘤和中枢神经系统恶性肿瘤的综合征，是常染色体隐性遗传。与家族性腺瘤不同，该征腺瘤也分布在大肠内，但数量较少，分散在10 岁以下，100以上，癌症发生年龄较早，一般在20岁以下，女性较为常见。

       5.Gardner综合征    4种病变组成：

       (1)大肠多发性腺瘤。

       (2)骨瘤(易发于颌骨、头盖骨和长管骨)。

       (3)硬纤维瘤(好发于手术后肠系膜)。

       (4)皮肤瘤变(包括皮脂囊肿和上皮样囊肿，多发于头背、面部和四肢，有的可见牙齿畸形)。

       有些人称上述病变为完全型，如后三种病变为不完全型，只有一种为简单型，一般认为其遗传、发病年龄、结直肠腺瘤数量、类型、分布、癌症机会与一般家族性腺瘤患者相同，临床上，与家族性腺瘤相比，结直肠腺瘤发病年龄较晚，可出现在消化道外症状后，腺瘤较少。

       6.Peutz-Jephers综合征也被称为错构瘤息肉病，是常染色体显性遗传，但只有一半的家族史，其特征是：胃肠道多发性息肉；遗传；特定部位皮肤和粘膜黑色素斑点，嘴唇周围皮肤和脸颊粘膜，边缘清晰，直径约1～2mm，组织学表现为真皮基底黑色素细胞数量增加，黑色素沉着，息肉超过100个，在小肠中很常见(64％～96％)，大肠内为30％～50％，癌变也可发生在本病中。

       以上是大肠息肉的一些主要原因，我希望这些内容能帮助你更好地了解这种疾病，但也能在生活中做一些预防工作。如果发现不适，必须及时到医院进行更详细的检查，以便发现问题也能及时接受治疗，恢复会顺利得多。最后，我祝你身体健康！