脊椎骨骨髓炎治疗前的注意事项

       急性化脓性脊柱炎的早期诊断往往比较困难，容易与败血症和腰部软组织化脓性感染混淆。疑似化脓性脊柱炎患者应尽快治疗，边治疗边进一步检查，避免延误有效治疗时间。

       1.急性化脓性脊椎炎应及时用有效的广菌谱抗生素治疗，然后在细菌培养和发现敏感抗生素后及时调整。如果细菌培养阴性药物三天无明显效果，应更换抗生素，治疗过程应持续到体温恢复正常，全身症状消失后约两周。过早停药，容易使炎症复发或局部病变继续发展为慢性炎症。

       2.患者应严格卧床休息，加强营养，给予高蛋白、高维生素饮食。或者输液纠正脱水，防止水电解质紊乱或者根据需要多次输血，给予适量的镇静剂、止痛剂或者退热剂。中毒症状严重者或者危重者，应当同时用激素治疗。

       3.外科治疗

       ⑴脊髓炎CT扫描椎旁有脓肿，应及时切开引流脓肿，以控制病变发展，减轻全身中毒症状。

       ⑵脊髓炎，一旦脊髓压迫症状，如下肢无力或尿潴留，应紧急行动CT扫描检查。如果表明硬膜外脓肿压迫脊髓，应立即切除椎板，引流硬膜外脓肿，防止截瘫加重，或脊髓营养血管栓塞、脊髓软化、坏死等。术后常放管负压引流，或置管行冲洗吸引治疗。体温正常，症状改善后，清洁引流液后取出。

       ⑶窦道切除术和病变清除术形成慢性化脓性脊柱炎。窦道持续时间长，保守治疗无法治愈。应根据不同的病变部位使用不同的切口。首先，切除窦道及其周围疤痕，然后暴露病变，扩大骨瘘，凿除硬化骨，充分暴露病变，吸收脓液，刮除骨腔内死骨、肉芽组织、坏死组织和纤维包膜。病变完全清除后，用生理盐水反复清洗。将引流管放置在病变中，或闭合冲洗吸引治疗。术后抗生素治疗。

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