黄色肉芽肿性肾盂肾炎是由什么原因引起的？

       (一)病因

       病因不明，可能与以下因素有关：①细菌感染、长期慢性炎症导致肾组织持续破坏、脂质释放、黄色瘤细胞被组织细胞吞噬。②尿路梗阻并发感染。③脂代谢异常。④免疫功能障碍，特别是局灶性黄色肉芽肿性肾盂肾炎，主要是由于宿主免疫功能低下，导致肾脏本质上的轻度炎症性病变无法自行愈合。变形杆菌和大肠埃希杆菌是最常见的病原体。耐青霉素的金黄色葡萄球菌也可引起。

       (二)发病机制

       虽然可以肯定这种疾病是由细菌感染和尿路梗阻引起的，但发病机制尚不清楚。

       有两种病理表现：①局灶型：较少见，主要表现为肾黄色肿瘤。②弥漫型：肾脏明显增大，多为脓肾，严重损伤肾脏。大小不同的黄色瘤样肿瘤可以在肾盂肾盏表面或肾实质中看到。病变可扩展到肾周和肾外组织，肾周广泛粘附纤维化，累及周围相邻组织器官。

       Malek临床分期：Ⅰ肾内期:病变局限于肾实质，只侵入一个肾盏或部分肾实质；Ⅱ肾周期：肾病变Ⅰ但肾脏已经渗透到肾脏周围的脂肪中；Ⅲ期肾旁期:病变弥漫于大部分或全部肾脏，广泛累及肾周围组织和后腹膜。

       镜下橙黄色病变由炎症组织组成，形成大泡沫巨噬细胞、颗粒状小巨噬细胞、中性白细胞、淋巴细胞、浆细胞和成纤维细胞。肾盂粘膜周围有大量的中性粒细胞和坏死组织碎片。异物巨细胞偶尔可见。泡沫巨噬细胞的细胞浆，特别是颗粒巨噬细胞的细胞浆细胞PAS染色呈强阳性。