(一)治疗

炎症性腹主动脉瘤治疗前的注意事项

       炎症性腹主动脉瘤虽然有动脉瘤壁纤维化增厚,但由于后壁薄弱,仍可破裂,Ⅱ型较Ⅰ手术切除炎症性腹主动脉瘤是唯一的根治方法。

       1.手术治疗 像动脉硬化性腹主动脉瘤一样切除腹主动脉瘤,行人血管置换术。由于肿瘤与周围器官紧密粘连,剥离范围应尽量减少,以免造成副损伤。开腹后,白色闪亮的动脉瘤壁与后腹膜、十二指肠、输尿管、左肾静脉等紧密粘连,易于明确诊断。为减少剥离,提倡阻断膈肌脚下腹腔动脉上方的腹主动脉,避免环状剥离髂总动脉,以免损伤髂静脉或下腔静脉,有些人使用气囊导管阻断远端髂动脉以减少剥离。肿瘤接近、远端阻断后,行腹主动脉瘤切除、人工血管置换。与动脉瘤壁粘连的输尿管治疗仍存在争议争议。如果术前输尿管阻塞引起肾积水,损害肾功能,应先通过皮肾造瘘或通过透析治疗改善肾功能。有些人认为输尿管阻塞可以在腹主动脉瘤切除后缓解,但也有学者认为输尿管阻塞可以使输尿管炎症恢复。B超、CT或IVP定期随访观察,及时发现和治疗晚期输尿管并发症。

       2.有人认为切除炎症性腹主动脉瘤后使用激素可以促进炎症反应和纤维化的消退,甚至提出除腹主动脉瘤径增大或先兆破裂外,还可以使用激素治疗;但也有人认为激素治疗没有确切的疗效,甚至会导致破裂,延缓伤口愈合,造成吻合性口动脉瘤等不良后果。

       临床实践是用激素治疗炎症性腹主动脉瘤,使体温温和C反应蛋白降至正常(CRP<2mg/dl)手术后,根据情况决定是否使用激素治疗。对于不能切除的炎症性腹主动脉瘤,应使用激素治疗。段志泉等患有1例炎症性腹主动脉瘤动脉瘤。在手术过程中,他们看到上极达膈下腹主动脉,下至髂总动脉的下端都发生了纤维化变化。腹腔动脉、肠系膜上下动脉、左右肾动脉均包裹在纤维化团块中,高度输尿管受累,肾积水,无法进行任何手术。因此,药泵通过股动脉插管埋在腹主动脉和皮下。200mg,重复注药一年,再行B超、CT随访,后腹膜纤维化明显消退,输尿管受累已缓解,肾积水基本消退。病人目前生活、工作如常,据此,可见在一些特殊情况下激素确有意义。<2mg/dl)再行手术,术后根据情况决定是否用激素治疗,对于无法切除的炎症性腹主动脉瘤即采用激素治疗。段志泉等曾遇过1例炎症性腹主动脉瘤,术中见上极达膈下腹主动脉,下至髂总动脉下端全部呈纤维化样改变,腹腔动脉、肠系膜上、下动脉、左右肾动脉均被纤维化团块所包裹,高度输尿管受累、肾积水,无法实行任何手术,故经股动脉插管至腹主动脉并皮下埋注药泵,术后注氢化可的松200mg,反复注药1年,再行B超、CT随访,后腹膜纤维化明显消退,输尿管受累已缓解,肾积水基本消退。病人目前生活、工作如常,据此,可见在一些特殊情况下激素确有意义。

炎症性腹主动脉瘤治疗前的注意事项

       (二)预后

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