一、治疗

   

       炎症性腹主动脉瘤虽然有动脉瘤壁纤维化增厚,但由于后壁薄弱,仍可破裂,Ⅱ型较Ⅰ手术切除炎症性腹主动脉瘤是唯一的根治方法。

   

       1.手术治疗

   

       与动脉硬化性腹主动脉瘤一样,腹主动脉瘤切除术和人工血管置换术也是必要的。由于肿瘤与周围器官紧密粘连,剥离范围应尽量减少,以免造成副损伤。开腹后,白色闪亮的动脉瘤壁与后腹膜、十二指肠、输尿管、左肾静脉等紧密粘连,易于明确诊断。为减少剥离,建议阻断膈肌脚下腹腔动脉上方的腹主动脉。当远端暴露时,应避免环状剥离髂总动脉,以免损伤髂静脉或下腔静脉。有些人用安全气囊导管阻断远端髂动脉以减少剥离。肿瘤接近和远端阻断后,应切除行腹主动脉瘤和人工血管置换术。术中与动脉瘤壁粘连的输尿管治疗仍存在争议。如果术前输尿管阻塞引起肾积水,损害肾功能,应先通过皮肾造瘘或通过透析改善肾功能。有些人认为输尿管阻塞引起的阻塞可以在腹主动脉瘤切除术后缓解,输尿管阻塞可以增加手术后的难度。B超、CT或IVP定期随访观察以及时发现和处理晚期输尿管合并症。

   

       2.激素治疗

   

       有人认为切除炎症性腹主动脉瘤后,激素的应用可以促进炎症反应和纤维化的消退,甚至提出除腹主动脉瘤径增大或先兆破裂外,激素治疗也可以用于手术治疗;但也有人认为激素治疗没有确切的疗效,甚至会导致破裂,延缓伤口愈合,造成吻合性口动脉瘤等不良后果。

   

       临床实践是用激素治疗炎症性腹主动脉瘤,使体温温和C反应蛋白降至正常(CRP<2mg/dl)手术后,根据情况决定是否使用激素治疗。对于不能切除的炎症性腹主动脉瘤,应使用激素治疗。段志泉等患有1例炎症性腹主动脉瘤动脉瘤。在手术过程中,他们看到上极达膈下腹主动脉,下至髂总动脉的下端都发生了纤维化变化。腹腔动脉、肠系膜上下动脉、左右肾动脉均包裹在纤维化团块中,高度输尿管受累,肾积水,无法进行任何手术。因此,药泵通过股动脉插管埋在腹主动脉和皮下。200mg,重复注药一年,再行B超、CT随访后,腹膜纤维化明显消退,输尿管受累缓解,肾积水基本消退。患者目前正常生活和工作。因此,激素在某些特殊情况下是有意义的。<2mg/dl)再行手术,术后根据情况决定是否用激素治疗,对于无法切除的炎症性腹主动脉瘤即采用激素治疗。段志泉等曾遇过1例炎症性腹主动脉瘤,术中见上极达膈下腹主动脉,下至髂总动脉下端全部呈纤维化样改变,腹腔动脉、肠系膜上、下动脉、左右肾动脉均被纤维化团块所包裹,高度输尿管受累、肾积水,无法实行任何手术,故经股动脉插管至腹主动脉并皮下埋注药泵,术后注氢化可的松200mg,反复注药1年,再行B超、CT随访,后腹膜纤维化明显消退,输尿管受累已缓解,肾积水基本消退。病人目前生活、工作如常,据此,可见在一些特殊情况下激素确有意义。

   

       二、预后

   

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