后天性三尖瓣关闭不全治疗前的注意事项

       原发性其他瓣膜病变纠正后，经过一段时间的恢复，由于右心室压力下降，右心缩小，关闭不完全的程度大多减少甚至消失。然而，对于一些严重的风湿性心脏病患者来说，术后几天内三尖瓣返回引起的血流动力学障碍是导致低心排血和手术死亡的因素之一。部分肺动脉高压患者无法获得预期效果，术后长期右心衰竭。因此，近年来，提倡中度以上三尖瓣关闭不完全。其他瓣膜手术完成后，同时进行三尖瓣环成形术，以获得更满意的效果。

       器质性三尖瓣关闭不完全，一般需要手术治疗。病变较轻的，可直视切开融合的交界处，然后进行瓣环成形；病变较重的，应进行瓣膜替换。

       三尖瓣成形术有三种常用方法：①瓣环缝缩术，沿前瓣与后瓣交界处及后瓣环用双头无创缝线缝合1~2针褥式缝合，两侧均有垫片，结合后短瓣环。②De Vega手术时，双头针无创伤缝线沿前后瓣环交叉连续缝合，两端进出针各带垫片，收紧缝线结，缩短扩大后瓣和前瓣基部瓣环。③Carpentier环固定术，Carpentier环是一个椭圆形的半环，由不锈钢制成，用聚酯布包裹，有不同的数字。在手术过程中，床垫缝线沿三尖瓣环放置，然后缝Carpentier环上。结固定后，扩大的前瓣和后瓣基部瓣环可以缩小，三尖瓣可以恢复对合。carpentier采用弹性材料制成的环，能适应心脏周期房间环的活动，减少缝合圈上的应力，从而减少撕裂的可能性。