肺结核的诊断要点是什么

       肺结核患者有咳嗽、咳痰、发烧、咯血、胸痛四种常见症状(WHO)与国际防肺结核联盟专家组重申，有四种情况之一或两周以上的，应列为结核症状，必须进行详细检查，以便尽快诊断。

       ①咳嗽、咳痰：进展期肺结核如果有酪坏死、空洞形成，常伴有大量痰，可有酪样；气管、支气管淋巴结肿大多有阵发性刺激性咳嗽；结核脓胸并发支气管胸膜瘘患者，脓液通过瘘管流入支气管，咳出大量脓痰。

       ②发热：多为低热或39℃以下中度发热通常从下午开始，并在晚上下降。但39名急性粟粒性肺结核、急性渗出性胸膜炎、并发性严重肺内继发感染和慢性重症患者℃以上高热。

       ③咯血：结核病中毒和炎症变化会增加肺毛细血管的渗透性，或结核病变会导致肺组织坏死，侵蚀血管壁，导致血液痰，甚至少量（一次<100ml)、中量(1次100～300ml)咯血，而肺结核空洞壁上拉斯穆森氏动脉瘤破裂以及结核性支气管扩张侵犯肺静脉等情况，可出现大咯血(1次>300ml)。

       ④胸痛：当结核病发生在胸膜或自发性气胸时，可能会有剧烈疼痛或刺痛；但胸膜增厚或肋间神经刺激时，只有钝痛或隐痛。

       此外，肺结核损伤肺泡和毛细血管，减少气体交换面积；气管和支气管因充血水肿或肉芽增生或纤维化而变形或移位，可引起呼吸道狭窄阻塞；肺组织的纤维化可降低肺的顺应性，或胸腔积液和胸膜增厚可限制肺的扩张，从而减少有效的通风。因此，肺结核患者可能会感到气短。当呼吸困难严重时，主要是缺氧Ⅰ型呼吸衰竭或缺氧既有二氧化碳潴留Ⅱ类型呼吸衰竭。体质虚弱或慢性消耗性严重肺结核患者入睡后经常出汗。肺部检查的体征因肺结核的类型、病变性质、范围、脓胸并发症而变化，可能会出现不同程度的敲诊浊音和听诊罗音。