痔是怎么引起的-复禾疾病百科

一、病因

痔疮的病因尚不完全清楚，可由多种因素引起，目前有以下理论：

1.静脉曲张理论最初是由Hippocrates提出，他注意到痔疮组织充满扩张静脉，因此认为痔疮是由直肠肛管粘膜下静脉曲张引起的，该理论最早提出，一直处于正统和重要的地位，支持该理论的理论基础是便秘和排便，痔疮和血便经常出现，长期以来一直被认为是形成痔疮的重要原因，因为干硬粪便和硬屏风会导致痔疮静脉回流阻塞和扩张，最近，许多学者研究证明，从新生儿到健康成人，痔疮静脉扩张现象是恒定的，属于正常的组织结构，所以这个理论不能解释痔疮的本质。

2.肛管血管垫是位于肛管和直肠的组织垫，简称“肛垫”，肛垫由三部分组成：

①静脉，或静脉窦；

②结缔组织；

③Treitz肌肉，肌肉是指肛垫与肛管括约肌之间的平滑肌，具有固定肛垫的作用，正常情况下，肛垫松散附着在肌壁上，排便后利用自身纤维收缩，收缩肛管。

肛垫压力测定表明，内痔患者的基础压力明显高于对照组，其基础压力增加与血管垫压力增加有关，括约肌活动增加可导致肛管压力增加和内痔形成，Sun（1990）建议内痔患者肛管阻力的增加与痔疮本身的充血有关，而不一定伴有肛管肌肉张力的增加。这一观点证明了注射、套扎、电凝或手术切除以减少血管块治疗的正确性，而内括约肌切开或强力扩肛以减弱括约肌张力的方法值得探讨，因为当肛垫压力升高时，就是用力排便。

三、肛垫下移Cass和Adams指出(1950)痔疮是肛管支撑组织变性导致部分粘膜和粘膜下组织下移的结果，粘膜滑动理论首次提出，然后Parks和Thomson对此进一步发展，提出肛管粘膜下“垫子学说”，肛垫(analcushion)它由扩张的静脉、平滑肌、胶原纤维和弹性结缔组织组成。它能使肛管粘膜适应肠腔大小的变化，对帮助关闭和维持肛门自控起着重要作用。结缔组织的退行性变化和排便过度用力会使肛垫向下移动，引起痔疮症状。一旦肛垫下垂，必然会阻碍痔疮静脉回流，痔疮充血水肿。肛垫充血的程度不仅受肛管压力的影响，如便秘和。

4.血管增生理论肛管粘膜下组织厚，Bourgery将其比作“勃起组织网”(erectileweb)，Henrich(1980)称为直肠海绵体，由大量血管、平滑肌、弹性纤维和结缔组织组成。它就像一个环状气垫，有助于在括约肌收缩时关闭肛门。当血管增生扩张导致异常肥大时，可以形成痔疮，但从组织形态学的角度来看，血管增生理论仍缺乏足够的证据。

5.肛门狭窄肛管狭窄理论由肛门狭窄理论组成Brnes，Mile，Slack等提出的，他们认为括约肌不能充分松弛，通过增加腹压促使排便，这样可使痔静脉充血进而发生内痔，并增加对肛垫的剪切力使其下移，采用扩肛疗法的理论基础就是肛门狭窄学说，尽管在临床上取得一定的疗效，但本学说并不能解释痔发生的所有问题。

6.血管病变已知静脉扩张和静脉血回流阻塞是痔疮形成的原因。因此，腹内压升高、直立或血管壁损伤等各种因素与痔疮的发生有关。

上述理论不能完全解释痔疮的发生，因此痔疮的发生可能是各种因素的综合结果，也可能是痔疮在发生学中的多源性。

二、发病机制

1、病理痔疮是直肠下端和肛管表面粘膜覆盖曲张静脉块，突出部分又称痔疮块，表面为深红色或紫红色，由海绵组织和肛管括约肌紧密连接，内部弯曲小动脉和曲张壁薄静脉丛，扩张静脉血栓形成，有时可发现动静脉瘘，局部急慢性炎症，内痔疮表面为柱状上皮，外痔疮表面为鳞状上皮。

2.分类通常以齿状线为界，痔疮分为三类。

①内痔：位于牙线以上，表面覆盖粘膜，由痔疮内静脉丛扩张而成。常见于直肠下端左侧，右前右后。内痔从一开始就突出到肠腔，可以随着时间的推移逐渐突出肛门，表现为便血和脱垂。根据内痔的临床表现，可分为非脱性内痔、内痔和嵌顿痔。