痔疮的分类与治疗

       痔疮是肛门最常见的良性病变，自古以来就有十孕九痔"事实上，长期坐立、便秘、前列腺肥大和妊娠都会诱发和加重痔疮。长期饮酒和食用刺激性食物也会促进肛垫局部充血和肛周感染，引起静脉周围炎症，导致肛垫肥厚、营养不良、局部组织萎缩和疲劳，导致痔疮的发病和加重。这里有肛垫"属于正常正常的解剖结构，是直肠下端的唇状肉赘，位于牙线上1.5cm处环状海绵样组织带又称直肠海绵体"。由于内括约肌的收缩，肛垫借用Y型沟分为右前右后左三块，是痔疮的好发部位。正常情况下，它扮演肛门垫圈"帮助括约肌完全封闭肛门的角色。在异常情况下：①肛垫的支撑结构、静脉丛和动静脉吻合支发生病理变化或移位，形成内痔；②远侧皮下静脉丛病理扩张或血栓形成导致外痔；③通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔融合，内痔形成混合痔。
       1.内痔疮：最常见的，位于牙线以上，表面覆盖直肠粘膜，常见于直肠下端右前右左侧，即肛垫分割形成的三块。内痔疮分为四度：I度：排便时只有出血，痔疮不脱肛；ll度:排便时痔疮脱出肛门，排便后自行支付；lll度:痔疮脱出肛门需要才能回纳；lV度：痔疮长时间脱在肛门外，不能回纳或还纳后立即脱落。
       2、外痔：位于齿状线下方，表面为肛管皮肤所覆盖。分为：结缔组织性外痔（皮赘）静脉曲张性外痔和血栓性外痔。
       3.混合痔:位于牙线上下，表面覆盖直肠粘膜和肛管皮肤，内痔发展到Ⅱ度以上多形成混合痔。
       4.混合痔逐渐发展，周围组织萎缩，肥大的肛垫逐渐增大、向下移动，脱落到肛门外形成梅花状。"。
       5.如果去除的痔疮被痉挛的括约肌嵌顿，则在水肿、瘀血甚至坏死时称为嵌顿性痔疮或绞窄性痔疮。
       痔疮的临床症状如下：
       1、便血：无痛性间隙性便后出鲜血是内痔最常见早期症状。表现为便时滴血或便纸带血，少数可出现细线喷射状出血，可自行停止，诱因多为便秘饮酒进食刺激食物。
       2.去除痔块。
       3、疼痛和不适：纯内痔无疼痛，可有肿胀感，只有血栓形成、嵌顿、感染才能感到疼痛，血液检查外痔形成前三天患者可能疼痛剧烈坐立不安行动不便。
       4、瘙痒：痔疮常伴有粘液流出，内衣摩擦刺激肛门周围皮肤，引起瘙痒。
       痔疮的治疗原则：①无症状痔疮无需治疗；②有症状的痔疮不需要根治；③以非手术治疗为主。
       1.一般治疗:无症状静止期痔疮不需要特殊治疗，只需增加纤维素饮食〈青菜水果〉，改变不良的大便习惯〈一天内不规则重复多次)，保持大便畅通。热水浴可以改善局部血液循环。有时局部热敷和外敷消炎止痛药后，可以缓解血性外痔的症状，避免手术。痔疮脱落或嵌顿初期局部清洗后，用少量润滑剂将痔疮轻轻推回肛门，主动收缩肛门，防止其再次脱落，可反复进行。
       2.注射疗法:对:对ⅡⅢ出血性内痔的治疗效果较好。其原理是注射硬化剂，使痔疮和痔疮周围发生无菌性炎症反应，粘膜下组织纤维化，固定肛垫。
       3.红外凝固疗法：ⅡIll内痔的原理与注射硬化剂相似，但复发率高，目前临床少用。
       4.胶圈套扎疗法:适用于llⅢ内痔的原理是将特殊的橡胶圈放入内痔的根部，利用橡胶圈的弹性阻断痔疮的血液运输，使痔疮缺血坏死发生无菌性炎症，从而固定肛垫。但当痔疮脱落时，可能会出血。
       5、手术治疗：当一般治疗和上述其他治疗效果不满意，痔疮严重出血时，可进行手术治疗。分为开放式痔疮切除术〈皮肤粘膜术后不缝合〉闭合痔切除术〈术后皮肤粘膜缝合〉。
       PPH术:吻合器痔上粘膜环形切除术适用于Ⅲ一lV度内痔、环形痔、Ⅱ痔疮伴有大量出血。
       血栓性外痔剥离术：用于切除明显疼痛的血栓性外痔。