主动脉瓣钙化的治疗方法

       先天性主动脉瓣畸形在幼儿期无明显临床症状的，可在儿童长大后进行手术。在先天性主动脉瓣脱垂的情况下，主动脉瓣悬吊可以在修复高室间隔缺损或瓦氏窦瘤时进行。成人轻度至中度主动脉瓣狭窄或关闭不完全，手术也可在临床症状出现前暂停。但如果患者因严重的二尖瓣病变需要二尖瓣手术治疗，应考虑同时纠正主动脉瓣病变。否则，二尖瓣病变纠正后，左心室向主动脉排血量增加，主动脉瓣病变引起的血流动力学变化将加重，使左心室负荷不可战胜，术后左心衰竭。因此，在风湿性心脏病中，患有二尖瓣和主动脉瓣双瓣病变的患者，应综合考虑二瓣病变。

       在主动脉瓣狭窄和不完全关闭的情况下，最危险的症状是心绞痛和晕厥。这两种症状是心肌缺血和脑缺血的表现。患者可随时发生心跳骤停或心室颤动，倒在地上死亡。因此，心绞痛或（和）晕厥的病例应尽快进行选择性手术。

       主动脉瓣关闭压力高，即使是简单的主动脉瓣狭窄，瓣膜交界切割术后往往导致明显的关闭不完整。同时，由于主动脉瓣狭窄严重，经常出现瓣叶增厚和钙化病变，交界切割或分离术难以获得令人满意的疗效。因此，主动脉瓣病变通常需要进行瓣膜替换，即切除病变的主动脉瓣，而不是人工瓣膜。由于左心室射血的冲刷，人工瓣膜的血栓栓塞率低于二尖瓣替换。但如果主动脉瓣替换术采用机械瓣，术后仍需终身抗凝治疗，生物瓣也需要抗凝治疗至少3个月。无论是机械瓣还是生物瓣，都应选择人工瓣开口面积大、阻力小的瓣膜。

       1.主动脉瓣悬吊

       脱垂的主动脉瓣叶通常是缺损上方的右冠瓣叶或无冠瓣叶。建立体外循环后，采用主动脉前壁斜切口，切口下端延伸至无冠瓣窦，可很好地暴露主动脉瓣。正常瓣窦较深，瓣叶边缘与交界处无异常，而脱垂的瓣叶边缘延长，瓣窦较浅，向心室方向脱垂。在交界处，脱垂的瓣膜沿边缘明显变薄。

       悬挂时，用无损镊子夹住脱垂瓣叶的一端，拧紧交界处，估计脱垂程度和悬挂重叠缝合范围，然后用聚酯或四氟乙烯垫片的双头无损针线穿过重叠瓣膜边缘和瓣叶，穿过提升主动脉壁外的另一个垫片进行结扎。悬挂的要点是：①垫片必须垂直放置，使整个垫片压在瓣叶上，以免瓣叶撕裂；②在交界处，脱垂的瓣叶必须高于相邻的正常瓣叶1mm，瓣窦加深，瓣膜对合良好；③悬挂时，必须稍微拉紧脱垂瓣膜的边缘，稍微矫正过度，使瓣膜更好地承受主动脉舒张期的压力。这种悬挂方法用细丝线牵引三个瓣叶边缘的中心Morgagni判断脱垂程度和悬挂范围的结节方法更准确有效；④如果瓣叶两端的边缘有明显的退行性变化、变薄和松动，则应在瓣叶两端用垫片悬挂。

       2.主动脉瓣替换术

       当主动脉瓣损害严重，不能修复时，需施行主动脉瓣替换术，可选用碟型机械瓣或生物瓣。在退行性病变或瓣环较大的病例，瓣环常柔软脆嫩，切除病变瓣膜后，需用带涤纶或四氟乙烯垫片的2-0双头针无损伤针线，由主动脉侧进针，垫片放置在主动脉侧。

       在风湿性病变中，瓣环组织往往变厚变硬，瓣环缩小。为了放置大口径的人工瓣膜，最好将人工瓣膜放置在瓣环上方。在这种情况下，无垫片的头部可以使用无损的针线，缝线从心室侧穿过主动脉侧，从下到上穿过人工瓣膜的缝线。缝合后，人工瓣膜放置在瓣环上。

       主动脉瓣替代生物瓣后，应用抗凝治疗3~6个月。机械瓣替代后应终身抗凝治疗，凝血酶原保持正常50％。