转换障碍主要表现为随机运动和感觉功能障碍,表明患者可能有某些神经系统或身体疾病,但体检、神经系统检查和实验室检查,不能发现其内脏器官和神经系统有相应的器质性损伤,其症状和体征不符合神经系统解剖生理特征,被认为是内部冲突和愿望的象征性转换,可以有以下常见类型。
一、运动障碍:可表现为减少、增加或异常运动。
1、瘫痪:可表现为单瘫、截瘫或偏瘫,检查无神经系统损伤证据,可表现为单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫痪(以下肢体常见),伴有肌肉张力增强或放松。肌肉张力增强的人通常固定在某种位置,在被动活动中有明显的阻力,但不符合解剖特征,通常以关节为边界。当需要瘫痪的肢体运动时,你可以发现拮抗肌肉收缩,抬起瘫痪的肢体,检查员突然放手,瘫痪的肢体慢慢下降,而不是远远超过近端的中枢性瘫痪。周围瘫痪的近端比远端更重要。下肢瘫痪,腿被拖走,而不是用臀部的力量把腿扔到前面。虽然行走弯曲,但它会支撑,很少摔倒。下肢瘫痪,下肢活动自由,但不能站立行走,如支撑行走,比真正的器质性患者更困难,但当患者确信旁边没有人时,行走得很好。慢性病例可能有肢体挛缩或失用性肌肉萎缩,但没有提示肌肉张力变化或阳性病理反应。
2.肢体震颤、抽动和肌阵挛:表现为肢体粗大颤动或不规则抽动,肌阵挛是一群肌肉的快速抽动,类似于舞蹈动作。
3.不能站起来走路。:患者的下肢可以移动,但不能站立,支撑需要支撑,否则向一侧倾斜。也不能起步或走路,双脚并拢,跳跃。
4、沉默,失音:患者不需要用语言表达意见或回答问题,但可以用写作或手势与人交谈,称为沉默症。当你想说话,但不能发出声音,或者只能用耳语或嘶哑的声音说话时,它被称为失声症。检查神经系统和发音器官,无器质性病变或其他精神症状。
二、痉挛:情绪激动或暗示时常突然发生,慢慢倒在地上或躺在床上,呼之不应,全身僵硬,四肢颤抖,或在床上翻滚,或角弓反张,呼吸紧急停止,可拉衣服、抓头发、捶胸、咬人等动作。有些表情很痛苦,眼睛里充满了泪水,但没有咬舌头或尿失禁,大多数持续了几十分钟,症状得到了缓解。
三、抽搐发作:发病前往往有明显的心理诱因,抽搐发作不规律,强直和阵挛期,常为腕关节、手掌关节屈曲、指骨关节伸直、拇指内收、下肢伸直或全身强硬、肢体阵发性颤抖、运动。发作可伴有哭泣,呼吸阵发性加速,面部略红,无尿失禁,不咬舌头,瞳孔大小正常。角膜反射存在,甚至敏感,虽然意识似乎不清楚,但可能暗示抽搐暂停,发作后肢体不松弛,大多是强烈的抵抗被动运动。没有病理反射,如发作后期阳性跖骨反射,提示器质性病变,一般发作可持续数分钟或数小时,
四、听觉障碍:大多表现为突然听力丧失、电测听诱发电位检查正常、失声、失语但无声带、舌喉肌麻痹、咳嗽发音正常、耳语轻。
五、视觉障碍:可表现为弱视、失明、窥视、同心视力缩小、单眼复视,常突然发生,或治疗后,突然恢复正常。歇斯底里失明,视觉诱发电位正常。
六、感觉障碍:可表现为身体感觉缺失、过敏或异常,或特殊感觉障碍。
1、感觉缺失:表现为局部或全身皮肤缺乏感觉,或半身镇痛,或手套、袜套缺乏感觉,其范围与神经分布不一致。缺失的感觉可能是疼痛、触摸、温暖和寒冷。
2、感觉过敏:表现为局部皮肤对触摸特别敏感,轻微触摸会引起剧烈疼痛。
3、感觉异常:如果患者经常感到喉咙有异物感或梗阻感,喉咙检查不能发现异常;称为歇斯底里球,但应注意长茎突引起的茎突综合征识别,后者可通过触摸或X确认线照。
