纵隔神经鞘源性肿瘤的治疗方法

       神经鞘源性肿瘤，无论是好是坏，最好是手术切除。切除肿瘤时，应切除所有肿瘤体和包膜。在决定手术切口时，首先要明确肿瘤的定位。神经源性肿瘤多来自肋间神经，可参考X选择手术路线。神经源性肿瘤主要位于后纵隔脊柱旁沟。例如，它来自第1、2和第3肋间神经。由于胸部顶部空间狭小，肿瘤较大，可占据整个胸部顶部，难以正确定位。第4肋间神经下的神经源性肿瘤更容易定位其来源。少数肿瘤可远离脊柱旁沟到达背部，可参考X线胸片及CT或MRI确定手术路径。电视胸腔镜下也可以切除小的、无椎管内侵入的肿瘤。无论采用何种方法，首先切开肿瘤表面的胸膜，然后钝性和锐性分离肿瘤。有时切断一根或几根肋间神经或交感神经干。在少数情况下，应牺牲肋间动脉。神经鞘源性肿瘤手术主要有以下切口：

       1.胸后外切口:适用于后纵隔第四肋平面以下的肿瘤(包括哑铃肿瘤胸部二期切除)。具体切口路径以肿瘤发源的肋间为准。

       胸外切口：适用于胸顶肿瘤。

       3.背部纵向、横向或弧形切口:适用于纵隔哑铃状肿瘤Ⅰ胸外切除术。

       4.胸后外切口+背部中弧或横向切口:适用于后纵隔-全切除椎管内哑铃状肿瘤。

       5.后胸壁胸膜外小切口:适用于后纵隔定位准确的小肿瘤。

       6.胸部小切口:纵隔内肿瘤采用电视胸腔镜切除，纵隔内小肿瘤适用。

       7.颈胸横向半蛤壳切口:适用于颈胸哑铃状恶性肿瘤切除。

       8.胸骨中部分劈开+双侧胸前外切口:适用于前纵隔恶性神经源肿瘤累及双侧胸内器官的患者。