发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
1.非手术治疗 大多数肾损伤者可以通过非手术治疗保留肾脏，约74％；成功后，经过积极保守治疗和密切临床观察，肾损伤患者大多病情稳定，血尿停止，肿块缩小，并发症少，一般无重大后遗症。在一组186例创伤性肾损伤报告中，非手术治疗肾切除率为3％；肾切除率高达20％。Mansi在108例肾损伤中，Ⅲ肾损伤非手术治疗，结合及时穿刺引流或腔镜治疗，不仅可以保留肾组织，而且很少出现晚期并发症。肾脏检查和修复术后并发症的发生率高达3％～20％；有效的保守治疗，不仅能降低肾切除率，还能有效降低并发症。
非手术治疗包括紧急处理和一般治疗，紧急处理包括迅速的输血，输液，复苏。对严重肾损伤患者，即使血压在正常范围，亦应采取防止休克的治疗，并密切观察血压、脉搏等生命体征变化及腹部肿块大小，血尿颜色等变化，对伴有休克的患者应在休克被纠正并处于稳定情况之后，尽快进行必要的检查，以确定肾脏损伤的程度和范围，便于选择下一步的治疗方案。
一般治疗包括：
①绝对卧床休息。卧床休息时间因肾损伤程度而异。肾裂应卧床休息4～6周，2～3个月不宜参加体力劳动和竞技运动。
②止血、镇静：应立即给予有效的止血药物，以减少继续出血的可能性，由于肾损伤出血引起肾周血肿、肾纤维膜和肾周筋膜牵拉，腰痛或出血进入收集系统，血凝块引起输尿管梗阻、肾绞痛。因此，肾损伤患者有明显的疼痛表现，疼痛会导致易怒、不安、活动，然后加重肾出血。因此，应给予必要的镇静治疗。
2.手术治疗
（1）肾脏排水 肾损伤患者的早期手术通常可以达到完全修复的目的，排水只是整个手术的一部分。但当尿外渗伴感染、肾周血肿继发感染、病情危重，不了解对方肾脏情况时，只能单独进行排水手术。如果发现腹膜破裂，应吸收腹腔内的血液和尿液，然后修复腹膜裂缝，并将排水放在腹膜外。排水必须是彻底的。排水不完全往往是肾周围感染无法控制和形成大量纤维疤痕的原因。如果可以放置硅胶负压球排水，效果最好。术后排水至少7天，日排水量小于10ml，连续三天后才能拔除。如果肾损伤严重，患者处于危险状态，应采用填塞止血大出血点结扎）；肾切除术等待患者情况好转。
（2）肾修复或部分肾切除术（见图3）肾实质性裂缝可用丝线缝合。修复收集系统的裂缝可以吸收接缝，如垫脂肪块或肌肉块，以防止接缝切割。失去活力的破碎组织应该是创造性的。如果没有明显的感染，通常就没有必要留下内支架或瘘管。伤口应完全排出。在通常的闭合性肾损伤中，这些方法的疗效很好。但在战争期间，有感染，结果更不满意。由于肾实质性感染、坏死和晚期出血，通常需要第二次手术，甚至被迫切除整个肾脏。图3 肾下严重挫伤
(三)肾切除术 应尽一切力量保留伤肾。但肾切除术较修补术简易，既能解除出血原因和感染来源，亦可避免再度手术和晚期残疾的后患。在病情危重需行肾切除时必须证实对侧肾功能良好后才能进行。至少应打开腹膜，查清对侧肾脏情况。肾切除适应于
①无法控制的大出血；
②广泛的肾裂伤，尤其是战时贯通伤；
③无法修复的肾蒂严重损伤;
④肾肿瘤、肾脓肿、巨大结石、肾积水等原有病理变化无法修复的患者。肾错构瘤易破裂出血，但良性。而且肿瘤往往多发，可能侵入双肾，所以要尽量做部分肾切除术。
（4）肾血管修复手术 肾动脉是终末分支，结扎任何动脉都会导致相应的肾实质性梗死。肾静脉分支之间交通广泛，只要保持较厚的分支光滑，就不会影响肾功能。左肾静脉仍通过精索静脉（或卵巢静脉）和肾上腺静脉回流。因此，肾静脉可以在这些分支的近腔静脉端结扎，而不会影响肾血液循环。因此，在肾静脉损伤时，左肾有更多的机会来拯救它。一旦动脉造影确认了由对冲损伤引起的肾动脉血栓形成，就应进行手术栓形成。文献报告说，受伤后9天成功的情况，因此应积极争取。应修复动静脉瘘和主动脉瘤，如肾本质上可行的部分肾切除术。
（5）肾动脉栓塞疗法 注射栓塞剂可通过选择性动脉造影检查达到令人满意的止血效果。常用的栓塞剂是可吸收的自体血块和明胶海绵碎片。如果注入少量正肾上腺素溶液收缩正常肾血管，栓塞剂可以集中在受伤部位。
目前，在不影响肾功能恢复的情况下，国内外可以在不影响肾功能恢复的情况下，用冷冻肾保存液注入肾脏72小时。因此，有可能在伤肾后通过工作台仔细修复冷冻保存，然后在患者情况稳定后植入髂窝。
