2型糖尿病性神经炎的常规治疗方法

       2型糖尿病神经炎应与中毒性神经末梢炎、传染性多发性神经根炎等疾病进行鉴别，避免误诊。治疗主要采用以下方法。

       一、治疗原则

       一线治疗应为预防和教育。通过更好的血糖控制，可以预防和逆转神经代谢异常甚至病理变化，提高患者对治疗的主动性和依从性。

       二、具体治疗方法

       1.严格稳定地控制血糖可以减轻症状，延缓糖尿病神经病变的进程。对于中老年人来说，II糖尿病患者，如饮食控制和口服降糖药物（无药物禁忌）可达到满意的血糖控制，无胰岛素治疗，避免低血糖加重或心脑血管疾病。严格的血糖控制和其他代谢异常是治疗糖尿病神经病变的重要措施。如果口服降糖药物不能满意地控制血糖，应尽快使用胰岛素。

       2、药物治疗 主要针对糖尿病神经病变的发病机制，应用增加神经血流、改善神经营养、纠正代谢紊乱等药物。即对症治疗（在中医辩证治疗体系的指导下）。

       (1)荃糖还原酶抑制剂(ARIS)：改善轻中度神经病患者的主观症状和客观检查。推荐剂量为每天200mg。头痛、腹痛、腹泻等不良反应，少数可引起转氨酶升高，用药前检查肝肾功能。

       (2)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：神经病变与血管病变有关，两者是因果关系。ACEI可抑制Ang-II降低周围血管阻力，增加神经血流，提高神经传导速度。

       常用药物：福辛普利(蒙诺)，每次10～40mg,每天口服一次；贝那普利(洛丁新)，每次2.5～20mg，每日1～2次，口服；依那普利，每次2次.5～20mg，每日1～两次，口服；卡托普利(开博通)，每次25～100mg，一天三次，口服。肾功能不全时，除福辛普利外，应适当减少用量。

       （3）钙拮抗剂：尼莫地平能增加神经毛细血管密度，促进微血管生长，阻碍钙内流，促进神经血流量增加，改善神经突触前肾上腺素反应，提高神经传导速度，改善神经缺血缺氧。常用剂量为40种～60mg/天，分2～3次服用。

       (4)甲钴胺:维生素B12衍生物是蛋氨酸合成酶的辅酶外源性给药，能顺利渗入神经组织和细胞，促进细胞内核酸、蛋白质和脂质的形成，从而修复受损的神经组织，促进髓鞘形成和轴突再生。对神经病变引起的麻木有很好的效果。常用剂量为1.5mg/d，分3次服用。

       （5）肌醇：根据高血糖时多元醇通路活性的增加和神经细胞内肌醇的耗尽，可适用于糖尿病周围神经病变的治疗。

       (6)神经节苷脂(GA)：康络素是一种复合糖脂，可以改善轴索形态Na-K-ATP酶的活性促进损伤后的神经再生，改善神经功能。常用剂量2～4ml，肌内注射每天两次。

       （7）氨基胍：通过神经微血管的作用，可抑制糖基化最终产物的产生，预防神经缺氧，改善患者的神经传导功能。这些药物可能成为糖尿病周围神经病变的前景药物。

       (8)y-亚麻酸：神经病变中必需脂肪酸代谢紊乱，补充y-亚麻酸能增加神经内血流，提高神经传导速度。

       (9)前列腺素E：可扩张血管，降低血液粘度，100～200ug/d，静脉滴注，2周为一疗程，可缓解糖尿病神经病变的麻木和疼痛。

       (10)山脊碱(654)-2):可改善微循环，口服或静脉滴注，但可诱发尿潴留，尤其是中老年男性。从小剂量开始，如5-30mg/d，静脉滴注，2周为一疗程。

       3.治疗自主神经病变

       (1) 胃轻瘫:

       1)多潘立酮(吗丁啉):多巴胺受体阻滞剂，10mg，每天口服3次，饭前30分钟服用。会引起泌乳等不良反应。

       2)甲氧氯普胺(胃复安):5-10mg，每天口服三次，具有胆碱能和抗多巴胺能作用，易通过血液-锥体外系反应发生在脑脊液屏障上，不宜长期使用。

       3)莫沙必利:通过刺激肠肌层神经丛，增加乙酰胆碱的释放，作用于全消化道促胃肠动力学药物。常用量为5-15mg，每日3-4次，口服。

       (2)腹泻:洛哌丁胺可用于第一剂4mg，以后每次2mg，维生素制剂或微生态调节剂同时口服。

       （3）直立性低血压：一般治疗包括水钠摄入，保持水电解质平衡，睡觉时头部抬高，应注意缓慢站立，穿弹性袜，适当增加血容量，氟氢松是治疗直立性低血压的主要药物，可使用生脉分散或补气汤。

       (4)尿潴留:下腹热敷按摩，新斯明0.25-0.5mg，甲氧氯普胺(胃复安)或口服西沙比利也可以在肌肉内注射或皮下注射，严重的尿潴留可以导尿或保留尿管。必要时膀胱造瘘。

       (5)泌汗异常:无特殊治疗，抗胆碱能药物可用于糖尿病多汗症，如阿托品、溴苯辛等。谷维素也可以用。

       （6）其他：阳痿患者可选择：育亨宾，由于价格昂贵，效率低，可选择性使用。雄激素只能在血液睾酮水平下降时考虑。

       4.治疗痛性神经病变 一般止痛药常无效，苯妥英钠0可用.1g，每天口服3次，或者卡马西平0.1g，一天三次，口服。三环抗抑郁剂也可用于抑制神经轴突对5-再摄入羟色胺或去甲肾上腺素，提高疼痛阈值，止痛。

       三、治疗注意事项

       1.糖尿病神经病变的病因和机制尚未明确，任何类型的糖尿病神经病变都没有特殊的治疗方法。

       2、糖尿病神经病变急性患者预后良好。许多患者的症状是间歇性的，糖尿病可以缓解和自发消失。但慢性糖尿病神经病变应注重预防，一旦不易恢复。

       3.少量醛糖还原酶抑制剂会导致转氨酶升高。用药前应检查肝肾功能。此外，大多数治疗糖尿病神经病变的西药都有一定的副作用。请仔细阅读说明书，并在专业医生的指导下用药。