根据干眼症的常见症状是否严重,是否有相关病史,设计一系列问题,并根据患者选择答案的总结分数判断是否有干眼症。其优点是方便、经济、特异性和敏感性高,便于大规模人群干眼发病率筛查和干眼诊断初步筛查。然而,边缘干眼症的诊断率并不高,因此很难分析具体的影响因素。此外,根据西方文化背景和生活环境设计,当前问卷调查表的问答选项不符合中国人的思维,需要根据国情制定标准化的问卷调查表。
             2.泪河宽度
             裂结膜表面光带与下眼睑边缘光带的交界处可以看到裂缝灯下的泪液水平,其宽度可以在一定程度上反映泪液的分泌。临床测量的泪液宽度相当于泪液曲率半径,正常>0.5~1.0mm,≤0.35mm诊断为干眼。
             3.泪液分泌实验
             Schirmer试验(Schirmertest)根据不同的检测方法,最常用的可分为SchirmerI和SchirmerII两者。无眼部表面麻醉,检测主泪腺分泌功能,表面麻醉后检测副泪腺分泌功能(基本分泌),观察时间为5分钟。正常值为10~15mm/5min,<10mm/5min为低分泌,反复检查泪液分泌<5mm/5min提示为干眼。SchirmerⅡ反射性泪液分泌的测量方法相似。区别在于将滤纸放入结膜囊中,然后将棉棒插入同一侧鼻腔,刺激鼻粘膜。如果滤纸湿度小于5分钟15mm,表示反射性泪液分泌功能不足。Schirmer泪液分泌实验相对敏感,操作简单,但可重复性差。干眼症不能仅仅通过测量结果来诊断或排除。需要反复测量。当结果一致时,诊断的参考价值。<10mm/5min为低分泌,反复检查泪液分泌量<5mm/5min提示为干眼。SchirmerⅡ试验测量反射性泪液分泌的方法与相似。区别在于将滤纸放入结膜囊中,然后将棉棒插入同一侧鼻腔,刺激鼻粘膜。如果滤纸的湿度小于5分钟15mm,表示反射性泪液分泌功能不足。Schirmer泪液分泌实验相对敏感,操作简单,但可重复性差。干眼症不能仅仅通过一个测量结果来诊断或排除。需要反复测量。当结果一致时,诊断的参考价值。
             酚红棉丝试验是测量泪液分泌功能的另一种方法70mm酚红棉丝放置在下睑穹顶,受试者前视15s,变红色部分<9mm/15s为阳性。棉丝也可以放置120秒后取出测湿长度。美国人的正常值是23.9±9.5mm/120s,日本人为18.8±8.6mm/120s,此检查比Schirmertest刺激故事的结果更可靠,但中国人仍然缺乏正常值。<9mm/15s为阳性。棉丝也可以放置120秒后取出测湿长度。美国人的正常值是23.9±9.5mm/120s,日本人为18.8±8.6mm/120s,此检查比Schirmertest刺激故事的结果更可靠,但中国人仍然缺乏正常值。
             4.检查泪膜的稳定性
             泪膜破裂时间(BUT)最常用的方法是将荧光素钠溶液滴入结膜囊中。几次眼睛后,受试者平视前方。受试者用宽裂纹光带观察裂纹灯的钴蓝光。从最后一次睁开眼睛到角膜出现第一个黑斑,即干斑的时间是泪膜破裂的时间(图)6-3)。正常值为10~45s,<10s泪膜不稳定。该方法操作简单,适用于年龄、种族、湿度等。<10s泪膜不稳定。该方法操作简单,适用于年龄、种族、睑裂大小、温度、湿度等。
             泪膜最外层的脂质层对维持泪膜稳定性起着重要作用。近年来,基于光学成像原理的泪膜镜和干扰成像为评价泪膜稳定性提供了更客观、更准确的检测方法。
             5.活性染色眼表上皮
             (1)荧光素染色
             荧光钠溶液滴入结膜囊中。用抗生素或生理盐水冲洗后,观察钴篮下的裂纹灯。阳性代表角膜上皮缺陷,表明角膜上皮细胞层的完整性被破坏(图)6-4)。泪膜与上皮微绒毛的连接受损。即使泪液分泌正常,角膜表面也很难形成稳定的泪膜。必须注意的是,干眼症最早出现在结膜上,而不是角膜上。
             (2)虎红染色
             角度和结膜失活细胞被染成阳性细胞。最近发现上皮细胞也可以着色,上皮细胞没有被泪液粘蛋白包裹。但虎红溶液刺激性大,患者眼痛明显,临床难以推广。
             (3)丽丝胺绿染色
             近年来,丽丝胺绿色染色的使用越来越多,可以染色角结膜上皮细胞,角结膜上皮细胞缺乏粘蛋白覆盖,没有虎红染料的刺激,更容易被检查员接受(图片6-5)
             6.泪蕨试验
             室温25℃±2℃圆顶上的泪液用毛细玻璃管收集,涂在干净的玻璃上,室温干燥48h内部结晶图像分析,正常人有良好的蕨类植物形成,粘蛋白缺乏眼疱疮,Stevens-Johnson蕨类植物减少甚至消失。
             7.测量乳铁蛋白含量
             泪腺分泌减少,乳铁蛋白含量减少,正常人泪乳铁蛋白含量的正常值为1.46mg/ml±0.32mg/ml,4070年初下降,70岁以后明显下降。69岁以前不到69岁,1.04mg/ml,70若年后低于0.85mg/ml可诊断干眼。乳铁蛋白只出现在反射性泪液中,对轻度和中度干眼的诊断价值有限。
             8.测量泪液渗透压
             从泪阜附近的泪河中取出微量泪液收集管0.1μL然后用渗透压测量仪检测渗透压≥312mOsm/L为阳性,提示有干眼的可能。
             9、检查角膜地形图
             近年来,发现正常人的角膜表面规则指数为0.63,睁眼后10s增加为0.84,干眼症患者的表面规则指数是1.4,持续睁眼10s后则上升为6.8,提示角膜表面规则指数可作为干眼诊断的指标之一。
             10、其他
             活检和印痕细胞学检查:了解干眼症患者眼表上皮细胞的病理变化HE染色异常表现为:结膜杯状细胞密度降低、细胞核浆比增加、上皮细胞鳞状化生、角膜上皮结膜化。通过计算结膜中杯状细胞的密度,可以间接评估疾病的严重程度。泪液清除率检查的目的是了解泪液清除是否延迟,并采用荧光光度测定法进行检测。干眼症患者通常伴有不同程度的免疫性疾病,因此他们可以抽血来了解抗体的存在,SS患者常见ANA抗体、类风湿因子等阳性因素。此外,一些新的检查仪器也不断进入临床实践,如眼泪蒸发器测量眼泪蒸发,眼睑腺成像观察腺体萎缩。


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