眼外肌外伤的治疗方法-复禾疾病百科

一、治疗

非手术治疗

（1）药物治疗：抗生素、皮质类固醇和止血药物用于创伤后早期出血、水肿或感染，以促进炎症的消退和出血水肿的吸收。然后使用神经营养素来帮助神经肌肉的功能恢复是很常见的B维生素、肌苷、辅酶A、三磷酸腺苷等。

（2）正位视觉训练:眼位偏差很轻，前面没有斜位，或者隐藏或者轻微斜位，头位没有明显的补偿。正位训练只有在一定的视觉视野中使用，具有良好的整合能力和视觉疲劳症状。但不能增强已经减弱的肌肉力量，常用的是视觉训练和双眼图像训练。

（3）三棱镜矫正：对于受伤后较小程度的斜视或创伤手术后留下的轻视，可配备一定程度的三棱镜，消除眼位偏差引起的复视或视觉疲劳症状。但三棱镜的程度有一定的限制，通常是10△限制。近年来膜状Fresnel压贴三棱镜的出现可以使患者佩戴更大程度的三棱镜(最高可达30△），同时减少色散或图像变形等缺点。三棱镜只能矫正水平和垂直斜位，不能解决旋转斜位。

二、手术治疗

(1)手术适应证:

①可检查早期新鲜锐器伤或眶骨爆裂性骨折引起的眼球运动障碍。

②眼位偏差明显，症状严重者应进行手术。

③受伤后，用药物治疗眼外肌麻痹半年以上无改善者。

④应尽快进行全神经或肌肉麻痹手术，以防止肌肉挛缩。判断完全麻痹的标准：一是扫视运动少于正常人20％，第二，眼球在向麻痹肌转动时不能超过中线。

(2)手术方法:对不同创伤引起的眼外肌麻痹采用不同的手术方法。

①切断新鲜肌肉:找出肌肉断开，做“端对端”缝合间歇褥，使用5-0或6-0缝合不吸收。

②旧肌肉断开：当粘连明显或找不到肌肉时，在仔细分离粘连后，进行相邻的肌肉移植。

③肌肉完全麻痹的人可以使用Jensen直肌联合术加拮抗肌减弱术。

④肌肉不全麻痹者：可采用拮抗肌减弱术或麻痹肌加强术，斜度较大者可联合使用。

⑤垂直肌肉麻痹:如果配偶肌肉太强，可以削弱配偶肌肉，必要时加强肌肉麻痹，但要注意保持眼睛在前面和下面。

⑥对于两种肌肉麻痹(水平肌或垂直肌)，应分次进行手术，先矫正垂直斜位，使复像水平，再加强或削弱水平肌。

⑦眶底骨折伴眼肌及周围组织嵌塞在修复眶底的同时，使眼外肌复位。

（3）寻找肌肉断裂的方法：原则上，尽可能修复简单的肌肉断裂。如果手术条件不足或组织充血水肿明显，肌肉断裂，可在组织反应消退几个月后修复。寻找肌肉断裂的方法如下。

①如果直肌在眼球赤道断裂：由于周围有肌鞘、肌间膜和节制韧带，肌肉只能在肌鞘中退缩。它可以从破裂的结膜伤口中分离出肌肉停止端。用斜钩从下面伸出来，用肌鞘钩住。

②由于周围组织的粘连，老眼外肌断裂：断裂主要在相邻肌肉，如上直肌和上斜肌、下直肌、外直肌和下斜肌。分离时注意不要损伤相邻肌肉。

③发现肌肉断端后，用肌肉镊子夹住：拉眼球，或让患者转动眼球，观察肌肉运动。确认肌肉有两种方法：A.即电刺激法Alan-Scott肌肉刺激器刺激肌肉断端，可以看到或感觉到夹住的肌肉有明显的收缩运动；B.拉肌肉同时数患者的脉搏。如果脉搏变慢，就证明是肌肉。当上述方法没有肌肉反应时，表明肌肉没有被夹住，应重新发现。

(4)手术注意事项:术中及术后眼外肌损伤注意事项如下。

①常规牵拉试验应在眼球表面麻醉和球后麻醉后进行，以确定是粘连还是麻痹。

②如有粘连，必须分离松开，使眼球旋转和拉伸试验无阻力。

③眼外肌及周围软组织围软组织，避免用力拉扯、撕裂眼肌等软组织。

④尽量用无齿镊子夹住组织。切开筋膜和肌鞘时，不要强行撕裂。

⑤用海绵或棉片止血，最好不要烧灼止血。

⑥不要在手术现场留下滑石粉或棉花丝等异物，用生理盐水或庆大霉素冲洗伤口，出血后检查筋膜和结膜。

⑦肌肉缝线最好使用带色线或其他不吸收的合成线5-0缝合较好，不要使用羊肠线，以免引起缝合过敏或慢性炎症反应，增加疤痕形成，影响手术效果。

⑧术后应进行跟踪观察，包括视力、眼位、眼球运动和伤口愈合，及时发现问题并处理。