眼眶内静脉曲张的治疗方法

             一、治疗

         

             眶内静脉曲张的治疗有不同的意见。由于病变进展缓慢，除自发出血和血栓形成外，无其他严重后果；手术切除出血多，难度大，易引起并发症，术后可复发，一般不提倡手术，治疗方法多采取保守措施。避免低头、过度工作、颈部静脉压升高和眼球突出的各种原因。睡眠枕头高，打喷嚏，咳嗽患者用手压迫眼睛。必须低头工作，改为蹲手术，妇女在分娩前加入单眼绷带。如果上述措施仍影响正常工作和生活，严重损害美容，则需要手术治疗。

         

             1.术前准备

         

             (1)向患者解释手术的目的、方法和后果，可能会意外失去视力，没有侥幸心理，尽量让患者采取保守措施。

         

             (2)确定畸形血管的位置、范围、结构和准确位置:眶前及周围手术间隙有限的静脉曲张，CT在超声波的指导下定位或尝试硬化剂或前眼眶切除术。肌肉锥内或眶后病变需要外眼眶、内眼眶或经颅手术。单纯囊性畸形血管手术容易，多血管或大范围扭曲静脉曲张结构正常，难以切除。

         

             确定病变的位置和范围CT或MRI检查时，俯卧头低或颈部缠绕止血带，加压后眼球突出；压力以不影响脑血循环和患者容忍度为准。图像可以充分显示充血扩张异常血管的位置和范围。

         

             眶内畸形静脉主要与海绵窦沟通，可视为导血管。CT和MRI更重要的是，它可以显示导血管B型和D超声发现这种血管。患者颈部绕气囊止血带或血压表臂带，仰卧，B大多数类型的超声波检查都是正常的。安全气囊充气缓慢，眼睛突出，眶尖显示无回声区域，识别无回声区域的最早位置，如视神经下方，表示导血管为当前静脉；无回声区域首先出现在视神经外。它也可以使用D类型的超声波寻找血管。在颈部压力下，先看到红色血柱，然后向前扩展到片状红色血流；去除颈部压力，用探头轻轻按压眼球，片状蓝色血流后面有蓝色血柱（图8）。红色和蓝色血柱表示与海绵窦沟通的导血管。导血管是手术治疗的主要对象。血管栓塞和损伤可以防止体位性眼球突出。

         

             (3)准备输血和应用控制性低血压麻醉。

         

             2.手术方法:为减少术中出血，颈部预置充气止血带，不影响血液回流。术中抬头，静脉输入止血药物，必要时控制低血压麻醉。颈部压力后，眶内血管充血，识别异常静脉，为鲜红色或深红色囊样肿。颈部压力缓解后，钝性分离异常血管和脂肪，直至导血管，用钨丝栓塞导血管，切除曲张静脉，轻轻按摩，使线团沿导血管沿海绵窦前端。以钨丝为核心形成血栓形成，停止出血，防止术后体位性眼球突出。如果静脉窦占据肌锥的大部分或全部，并用钩（脑压板）向前牵引，可以看到眼外肌、视神经和运动，感觉神经悬挂，眶尖出血，栓塞填充出血导血管，尽量切除异常血管壁。在少数情况下，异常血管在周围手术间隙呈蜂窝状，导血管与眶壁相连，则切除眶壁内血管和骨蜡填充，避免异常导血管。

         

             对于特殊类型的静脉曲张，如眶裂或大或明显的眼球内陷，应进行特殊处理。眶裂扩大意味着它从小就生病了。与海绵窦沟通的导血管较厚。除了填充钨丝线团外，它还可以填充自体肌肉块，以避免过多的异物影响海绵窦的结构。对于明显的眼球内陷，患者需要整形手术、自体软骨、羟基磷灰石或硅胶羟基磷灰石或硅胶片来纠正部分内陷，据说填充1ml填充物能使眼球向前突出0.8mm。

         

             二、预后

         

             静脉曲张是纯静脉血管畸形，无严重后果。除了自发出血导致视力丧失、眼球内陷影响外观和眼球突出时眶压升高的症状外。如果注意生活和工作，避免静脉畸形扩张，可以防止眼球突出和直立时眼球内陷的进展。只有少数情况下，曲张血管扩张到鼻窦会引起大出血。及时填充鼻子可以止血。对于自发出血导致视力丧失的人，如果及时手术，功能仍可恢复。静脉曲张预后良好。