眼睑恶性黑色素细胞肿瘤的治疗方法

             一、治疗

         

             恶性黑色素瘤是一种应广泛切除的恶性肿瘤。切除范围与肿瘤高度和肿瘤高度有关<2mm切除肿瘤及其周围环境5mm肿瘤高度正常时，皮肤正常≥2mm当时，周围的皮肤10mm以上。肿瘤深度超过1.5mm，淋巴结或血流可能扩散，应清洁区域淋巴结。肿瘤累及睑结膜或眶内，应进行眶内切除术，并辅以化疗。<2mm切除肿瘤及其周围环境5mm肿瘤高度正常时，皮肤正常≥2mm当时，周围周围皮肤10mm以上。肿瘤深度超过1.5mm，淋巴结或血流可能扩散，应清洁区域淋巴结。肿瘤累及睑结膜或眶内，应进行眶内切除术，并辅以化疗。<2mm切除肿瘤及其周围环境5mm肿瘤高度正常时，皮肤正常≥2mm当时，周围周围皮肤10mm以上。肿瘤深度超过1.5mm，淋巴结或血流可能扩散，应清洁区域淋巴结。肿瘤累及眼睑结膜或眶内，眶内切除术应辅以化疗。<2mm切除肿瘤及其周围环境5mm当肿瘤高度正常时，皮肤正常≥2mm当时，应切除周围皮肤10mm以上。肿瘤深度超过1.5mm，有淋巴或血流播散的可能，应行区域淋巴结清扫。肿瘤累及睑结膜或眶内，眶内切除术应辅以化疗。<2mm切除肿瘤及其周围环境5mm当肿瘤高度正常时，皮肤正常≥2mm当时，周围周围皮肤10mm以上。肿瘤深度超过1.5mm，淋巴结或血流可能扩散，应进行区域淋巴结清洁。肿瘤累及睑结膜或眶内，应进行眶内切除术，并辅以化疗。<2mm切除肿瘤及其周围环境5mm当肿瘤高度正常时，皮肤正常≥2mm当时，应切除周围皮肤10mm以上。肿瘤深度超过1.5mm，淋巴结或血流可能扩散，应进行区域淋巴结清洁。肿瘤累及睑结膜或眶内，应进行眶内切除术，并辅以化疗。<2mm切除肿瘤及其周围环境5mm当肿瘤高度正常时，皮肤正常≥2mm当时，应切除周围皮肤10mm以上。肿瘤深度超过1.5mm，有淋巴或血流播散的可能，应行区域淋巴结清扫。肿瘤累及睑结膜或眶内，应行眶内容切除术，并辅以化疗。<2mm时，切除肿瘤及其周边5mm正常皮肤即可，当肿瘤高度≥2mm时，其周边皮肤应切除10mm以上。肿瘤深度超过1.5mm，有淋巴或血流播散的可能，应行区域淋巴结清扫。肿瘤累及睑结膜或眶内，应行眶内容切除术，并辅以化疗。

         

             黑色素瘤对放射治疗不敏感。最近的研究表明，应用125I敷料固定在病变周围进行局部放射治疗，注意保护角膜和晶状体，疗效良好。但可引起眼睑萎缩、睫毛秃顶、干眼、白内障、角膜溃疡等放射性并发症。冷冻治疗对结膜黑素瘤有辅助作用，但对眼睑皮肤黑素瘤无效。

         

             二、预后

         

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             2.不同的肿瘤细胞侵犯水平有不同的预后：共有五种侵权①水平1:肿瘤完全局限于表皮，上皮基底膜完整。②水平2：肿瘤细胞延伸超过上皮基底膜，早期侵犯乳头真皮，但不接近网状真皮。上述两种预后良好，治疗后存活5年100％。③水平3：肿瘤充满乳头真皮，达到乳头和网状真皮的界面。治疗后5年的生存率为80％：④水平4：肿瘤穿透网状真皮，治疗后5年生存率为65％⑤5皮下组织治疗后5年健康搜索肿瘤生存率15％。

         

             3、不同的肿瘤厚度有不同的预后：肿瘤厚度是指从表皮颗粒层的最高部分到肿瘤穿透最深点的垂直距离。Breslow发现肿瘤的厚度是评估皮肤原发性恶性黑色素瘤预后的重要参数。0.76mm者，5年生存率为100％；厚度大于1.5mm5年生存率低于5年的病变50％；两者之间的病变，其生存率也介于两者之间。由于上述原因，恶性黑色素瘤的诊断最好根据所有切除病变而不是部分切除病变来确定。

         

                   肿瘤的范围与预后有关：黑色素瘤累及眼睑边缘的人比没有眼睑边缘的人预后差，因为眼睑边缘的肿瘤导致结膜受累。

         

             5、病理组织学分型及性别：一般认为结节性黑色素瘤预后差，小痣恶性黑色素瘤预后最好，表面扩散预后介于中间。女性的预后比男性好。但也有人说，年龄、性别、位置和组织学分与预后无关。

         

             此外，引流淋巴结受累，肿瘤预后广泛传播不良；皮肤恶性黑色素瘤基底有浓密的淋巴细胞浸润，表明预后较好；炎症细胞浸润越厚，预后越好，无炎症细胞浸润的死亡率越高。