发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
一、治疗
并不是每一个腰椎峡部裂或脊椎滑脱患者都需要治疗，有相当一部分峡部裂及Ⅰ脊柱滑脱患者无症状，无需治疗。
虽于X线出现了，但很多人没有症状。大多数腰痛患者是运动员，可行的非手术治疗，包括限制活动和局部治疗，有些可以用腰围或支撑背心治疗。
1.儿童和青少年腰椎峡裂
非手术治疗不缓解青少年腰峡部裂的手术治疗，Ivanic等报道用Morscher钩螺钉的设计取得了良好的效果，可用于成人腰椎峡部裂缝Buck螺钉及其改进方法治疗。在青少年腰椎板发育完成前钻入螺钉，有时会骨折或多次钻孔，导致螺钉松动，因此Marscher设计用Harrington椎板钩加一个螺钉，固定峡谷，首先去除峡谷纤维组织骨伤口，植入骨折，螺钉从上关节突出基底，先打孔，然后进入松骨螺钉，方向是向上和椎体软骨板40°向外倾斜，两侧钉间成20°角，至上关节突内，不要出骨外，然后拧紧钉尾的螺帽，挤压峡谷，因为螺钉在骨内，一般不会损伤神经。
成人峡部裂
(1)非手术治疗:对于峡部裂引起的下腰痛，其压痛点在棘间韧带、峡部或椎旁肌，普鲁卡因封闭或腰部物理治疗可能是痛点。对于新鲜峡部骨折和疑似疲劳骨折的儿童，石膏背心或支架可固定12周。
（2）手术治疗：腰痛症状持续或反复非手术治疗无效。患者为青少年和中年，伴有椎间盘突出症，椎间盘髓核突出。
过去，峡部不连多行，包括上下三个脊柱的融合，包括患椎。Hibbs由于游离椎弓的异常活动，椎板植骨融合率较低，甚至可能50％不愈合。现在放弃这种治疗方法，改用局部治疗使峡部不愈合。主要用于局部植骨治疗，适用于峡部裂缝和Ⅰ度滑脱。
①峡部无局部植骨术：椎板横向植骨术：自1958年以来，作者对不连接腰椎峡部的患者进行了局部植骨术，即在切除了不连接峡部的纤维骨痂后，进行了从峡部裂缝到椎板的横向植骨术，不融合关节。35个峡部不连接，峡部愈合率为94％。经过7年多的平均随访，腰痛的缓解率为70％。21年随诊6例中，5例腰痛消失，活动正常。
峡部局部植骨术适用于单纯峡部无连症或Ⅰ脊柱滑脱症不伴有小关节骨关节炎和神经根压迫。峡部活动引起反射痛，放射到臀部或股后，如脊髓造影或MRI无神经根压缩性能，椎板横向植骨峡愈合后，反射疼痛可消失。伴有椎间盘突出症的人可以同时打开窗户去除突出的椎间盘。
手术:局部或硬膜外麻醉。患者俯卧，下腰中切口或L形状切口，转向一侧髂后上棘，椎旁肌分离，显示椎板、峡部和上关节突出。Kocher夹住患有椎体的游离椎弓，摇动头部和尾部。你可以看到游离椎弓和峡谷的异常活动。峡谷中经常有一些纤维骨痂，有些可以看到自由小骨块。切除纤维组织，使峡谷骨端露出新的伤口。上关节突出外侧与横突根部之间经常有一对突出。用骨凿将副突与外部软组织一起凿下，将软组织沿横突根部向外推开，形成小袋，刮掉横突根部的骨膜，而不是将横突上下的软组织分开，以保持植骨在横突后面而不向上下移动。椎板还制作粗骨表面，待植骨接受。
在L形状切口的短脚或单独切口暴露髂后上棘，凿宽O.8cm、长2.5cm。厚O.2cm5块骨松质和几块碎骨将植骨块分为两部分，每部分有2块半和2或3块碎骨。植骨时，先将碎骨植入峡部裂缝中，然后将半骨植入横向突出根部，使其靠近椎板平面，然后将骨片植入横向突出穿过峡部至椎板，每侧两块松骨旁边的软组织恢复到原位，无需内固定，缝合切口，放置负压排水48h。10天后拆线，打石膏下腰围，卧床8周后带石膏起床，4个月后拆线拍照X线片检查，X线条显示峡部裂缝几乎消失了8个月左右。
②Buck峡部螺钉固定植骨术：峡部纤维组织切除后，从下关节向上向外穿过峡部至椎上关节，拧入一个螺钉，固定峡部并在峡部植骨。6例中，5例峡部连接，但1例螺钉过长，神经根症状出现。取出螺钉后，症状消失。另一个螺钉脱落并取出。峡部末端愈合。
③张力带固定局部植骨术：成茂华、唐天司等Buck法治14例，腰49例，腰55例。Ⅰ滑脱者12例，无滑脱者2例，结果优10例，良3例，差1例。1mm钢丝分别围绕峡部裂椎两侧横突根部.交叉在棘突下打结。峡部清理后局部植骨，治疗18例，腰4、腰59例，17例Ⅰ度滑脱，1例无滑脱，结果优16例，良1例，差1例，进行生物学测试，张力带钢丝等于峡部螺钉。
④改良植骨：贾连顺、戴力扬等改进植骨方法，清除峡裂纤维骨痂组织，凿出新伤口，峡裂缝约3～7mm宽，最大为11mm，关节突背面和椎板做出粗糙面，从后髂取骨，修剪成适合形状，植于峡部裂隙中，两侧部盖在关节突和椎板上。
⑤峡谷植骨、螺钉和张力带固定：谭军将峡谷植骨张力螺钉与张力带固定结合治疗青少年腰椎峡谷裂缝，方法是去除峡谷裂缝纤维组织做一个新的伤口，植入髂骨块，螺钉在病椎板下缘距离棘突外缘线8.0mm在某个地方，用尖嘴钳咬一点骨皮，这样钉子就会向外伸出来30°在导钻的指导下，使用角方向2.5mm钻头钻入，直视峡谷末端、植骨块和峡谷头端，最终穿透椎弓根与椎体交界处的外皮骨，测量螺钉长度，一般为40.0～45.0mm，丝攻，拧入直径3.5mm钛拉力螺钉，如果使用皮骨螺钉，则使用3.5mm钻孔膨胀形成压力滑动孔，放置相应的螺钉，注意钻孔和放置螺钉。需要调整位置，即暴露病变，钻孔，在腰椎前屈曲，操作方便，可使用手术台腰桥，当螺钉拧紧时，相反使腰部伸展，使峡谷靠近并固定在腰生理突出位置，拧紧峡谷，然后在峡谷表面植入小骨条，用止血纱布固定，最后用胸骨缝，围绕基底，然后围绕螺钉尾收紧结。
3、脊椎滑脱
(1)儿童腰椎滑脱:通常发生在腰部5～骶1，是典型的Ⅱ而且常引起背痛(不稳定)、畸形或步态变化(“骨盆摇摆”和奈绳肌痉挛)，虽然本病症状可发生于人生的各个时期，但筛选研究显示滑脱最常发生于5～8在年龄较大的儿童和青少年中，发病率较高(>>)50％)。严重滑脱可伴有根性症状(腰5)和腰骶关节后凸，或无可触及的棘突台阶感和圆臀。脊柱滑脱可伴有隐性脊柱裂纹、胸椎后凸和Scheucrmann病。
①轻度滑脱：<50x=''>10°腰骶滑脱角(侧位)X从线上看，该角由骶骨上缘与腰5椎体下缘平行线的交点组成)，上半球形或严重倾斜的骶骨(与垂直线成角>30°)。因此，Ⅰ度滑脱患者或先天性脊柱滑脱有加重滑脱的风险，由于神经弓完全可引起马尾神经功能障碍。手术治疗为腰5骶1后外侧融合，适用于轻度滑脱或渐进性滑脱，也适用于非术治疗无效的顽固性疼痛。Wiltsc椎侧入路至腰椎横突与骶骨翼后外融合已应用。在儿童轻度滑脱的情况下。腰椎5脊神经根受累很少见，一旦发生就需要减压。并使用一个Lag螺钉(Buck)植骨用张力带钢丝固定(Bradford)或本椎板横突植骨术(胥少汀)的手术方法治疗峡部裂纹。适用于滑脱少于滑脱25％以及腰4或腰4以上部位峡部裂的年轻病例。
②Ⅲ度和Ⅳ脊柱滑脱和脊柱向前移动(spondyloptosisⅤ度):更容易引起神经症状。超过滑脱。50％建议儿童在局部腰部进行预防性融合4～骶1两侧后外融合，无需内固定。对于持续无力的患者，应进行神经根探测。脊柱滑脱的复位包括20％～30％腰5神经根损伤的发生率可仔细应用于不可接受的严重畸形病例，或难以纠正后凸畸形的病例，严重的腰5融合的骨块承受张力，难以纠正后凸畸形病例。术后和术后几天应进行闭合性神经监测，以监测术后神经病变。仅后减压、腓骨椎间融合和不复位后外融合具有良好的长期疗效(Bohlman)。“脊柱滑脱危象”指患者滑脱严重、疼痛加重、奈绳肌腱紧张，应复位固定。(Gill)切除游离椎弓的手术方法在儿童中是禁忌证，在成人中很少使用。
（2）成人脊柱滑脱：并非所有腰椎峡裂脊柱滑脱患者都有症状。对于有症状的患者，应进行至少3个月的非手术治疗，包括休息、腰围或支架。如果不能缓解，则应考虑手术治疗。手术适应证：
①Ⅰ腰椎滑脱度以上，非手术治疗不愈者。
②进行性滑脱或Ⅱ滑脱度以上。
③腰椎滑脱并有神经根或马尾压迫症状。
术前检查，除临床体征检查外，应服用腰椎前屈后伸侧片，观察滑脱椎体的稳定性，椎体位移>3mm为了不稳定，最好行动MRI检查神经根和马尾辫是否受压，椎间盘是否突出或间盘退变。
Dai等以MRI检查腰椎间盘突出症患者73例，MRI观察椎间盘退化程度，发现峡裂上方椎间盘的变化与对照组无差异，峡裂下方椎间盘退化与患者年龄症状期、临床症状和滑脱程度无关。作者建议峡裂下方椎间盘明显退化的患者应整合。
二、预后
良好的预后。
