腰部峡部崩裂和脊椎滑脱应该做哪些检查？

       无相关实验室检查。

       1.X 本病的诊断和程度判断主要依据X线平片检查。疑似本病患者应定期拍摄正位、侧位、左右斜片。对于显示不良的人，可以重复拍摄，尤其是斜片由于拍摄角度掌握不当，往往难以如实反映病变。

       （1）正位片：腰骶部正位片一般难以显示椎弓塌陷或脊柱滑脱；但当滑脱明显时，可以有一条重叠的线，也称为Brailsford弓形线。同时，可以从正位片上观察是否有椎间隙退行变和其他引起腰痛的因素，有助于临床诊断和鉴别诊断。

       (2)侧位片：

       ①简单崩溃者:病节椎弓根后下部显示一个透明的裂缝，从后上向前向下倾斜，或者峡谷变细；先天因素引起的假关节外观。

       ②伴滑脱者：除上述条状透明裂缝较宽(其宽度与滑脱程度成正比)外，还可发现其他异常，主要是椎节的移位和松动，可对比。

       A.分度判定：为Meyerding根据滑脱程度的不同，将下椎上缘分分为4等分，分为以下4度(图2)。

       Ⅰ°：指椎体向前滑动不超过椎体中部矢状径的1/4。

       Ⅱ°：超过1/4，但不超过2/4。

       Ⅲ°：超过2/4，不超过3/4者。

       Ⅳ°：椎体矢状径超过3/4的。

       B.Newman分级法：除常用分度外。Newman建议用脊柱滑脱的分类来确定滑脱的程度。如图3所示，第一骶椎上缘分为10个等分，然后按相同尺寸分为骶骨前部。其评价分类是基于腰椎前缘的位置，如Ⅰ=3+0，Ⅱ=8+6，Ⅲ=10+10。此种分级法定量较为精确。

       C.Garland征:即沿骶骨上关节面前缘画一条垂线。正常情况下，腰5椎的前下缘应该在这条线之后1～8mm，如果位于这条线或前方，则为阳性，表示有滑脱。垂直线也可以称为Ullmann线。

       D.其他:真性滑脱或假性滑脱也可以通过测量患节椎体前缘与棘突表面的距离来确定，前者明显增宽，后者基本相似。Bosworth提出椎节滑脱距离除以下椎节上缘矢状径的比值法；此外，还提出了依据Meschan第五腰椎滑脱程度用夹角度数来确定，但目前已少用。

       (3)斜位片:对本病的判断具有最大的临床意义。当投影球管倾斜时40°～45°拍照时，可以得到一个清晰的椎弓峡部图像。并巧合地形成一个像哈巴狗一样的图像(图4)。现将以狗样图像为代表的脊柱解剖标志列出如下:

       狗嘴——代表同侧横突。

       狗耳——上关节突。

       眼睛——椎弓根纵断面。

       狗颈——椎弓峡部或关节突间部。

       身体——同侧椎板。

       狗腿——前腿为同侧下关节突出，后腿为对侧下关节突出。

       狗尾——对侧横突。

       椎弓塌陷时，峡部会出现一带状裂缝，就像在狗颈上戴项链(圈)一样。“项链”越宽，间距越大，椎体滑脱的距离越大，甚至像狗头被子一样出现“砍断”样品外观（图5）。由先天因素引起的，裂缝两端骨密度增加，表面光滑，经常出现典型的假关节征。创伤因素在早期可以显示清晰的骨折线，但在后期也有一些病例形成假关节样的外观。

       (4)动力侧位片:即在侧位腰椎和腰骶椎过度伸展和屈曲状态下拍摄平片，观察椎节的稳定性和椎节的松动性。

       2.CT、MRI根据上述正、侧、斜位，一般不需要检查和脊髓造影 X线平片已经被诊断出来了。但对于那些必须与其他疾病进行鉴别或合并的神经症状仍然是必要的诊断方法。