脾破裂的治疗

       我是一个脾脏破裂的病人。因为一场车祸，我的脾脏被切除了。后来，我在生活中遇到了各种不适。脾脏是人体最大的淋巴器官，在体内细胞免疫中起着重要作用。

       自20世纪60年代以来，随着免疫学的进展，人们已经意识到脾脏是体内最大的淋巴器官，是人类免疫系统的重要组成部分，在体液免疫和细胞免疫中发挥着重要作用。脾脏是一种调节剂(opsonin)，血清吞噬激素(tuftsin)和备解素(properdin)重要器官能有效过滤和清除侵入血液循环的病原体。脾切除术后，人体免疫系统功能的完整性受损，对细菌的抵抗力不可避免地下降，容易发生严重感染。过去，人们认为治疗脾破裂的首选方法是全脾切除术。许多教科书还主张，无论脾破裂的程度如何，都有全脾切除术的证据。随着暴发性脾切除术后感染(overwhelmingpostsplenectomyinfection-OPSI)这一传统概念受到了儿童报道的挑战。此外，根据脾脏的解剖结构和现有的止血措施，可以安全地切除脾脏。虽然目前脾破裂的治疗原则仍以手术为主，但应根据损伤程度和当时条件，尽可能采用不同的手术方法，全部或部分保留脾脏。以下手术方法可根据损伤的具体情况选择：

       1、脾修补术

       适用于脾包膜裂纹或线性脾实质性裂纹。如果效果不满意，可使用粘合剂止血。手术的关键步骤是完全游离脾脏，使其能够提出到切口外，用无损伤的血管钳或手指控制脾蒂的血流1-0细羊肠线或3-0缝合活性出血点，然后缝合修复裂缝。修复后的针眼出血可用热盐水纱布压迫或敷止血剂，直至出血完全停止。

       2.部分脾切除术

       适用于单纯修复难以止血或受损的脾组织已失去活力，部分脾切除术后脾实质能保留一半以上。手术应在完全游离脾脏、控制脾蒂的情况下进行，切除所有失去活力的脾组织，结扎或缝合各出血点，用止血剂和热盐水纱布压迫切面出血，直至完全停止，最后用大网膜覆盖。

       三、全脾切除术

       适用于脾脏严重破裂或脾蒂破裂，不适用于修复或部分脾切除术。

       适当的手术前准备对抢救休克伤员具有重要意义。输入适量的血液或液体可以提高麻醉和手术的耐受性。如果快速输入600~800ml血液、血压和脉搏仍然没有改善，表明仍有活动性出血，需要在压力快速输血的同时进行紧急剖腹手术来控制脾脏。控制活动性出血后，血压和脉搏可以迅速改善，为进一步的手术治疗创造了条件。在血源困难的情况下，腹腔积血可以收集，过滤后很容易补充血液。