发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
一、胰腺外伤的诊断，首先要明确几个临床问题，才能全面正确的做出诊断
1.只有胰腺本身受损，在早期往往不会导致立即死亡。早期死亡者经常因合并其他实质性器官损伤或大血管损伤而死亡。
2、单纯胰腺损伤或轻度合并损伤，早期往往无明显症状和特殊体征，往往难以诊断，延误治疗会增加合并的发病率。
3.胰酶的消化作用导致周围组织坏死出血，损伤后并发症高达30~50％。
4.由于组织坏死和污染、失血、休克和免疫力下降，多器官功能衰竭和死亡率很高。
5.中度损伤早期，胰液分泌暂时抑制，或胰酶释放尚未激活，早期症状不典型，容易误诊。术前正确诊断者只占50％。
6.胰腺损伤后其他器官损伤的发病率很高。开放性损伤与其他器官损伤相结合：肝损伤45~47％，胃肠伤47％，十二指肠伤24％，脾脏损伤21～25％，肾脏损伤23％，小肠损伤15％，结肠伤19％，血管伤30％。闭合性胰腺损伤合并其他器官损伤：肝损伤18％，胃损伤5％，十二指肠损伤15％；脾脏损伤15％，小肠伤8％，血管伤9％。
合并损坏的器官与死亡率成正比：合并一个器官的死亡率为4％，合并2~3个器官的死亡率约为15％，4个以上器官受伤，死亡率大于40％。因此，当诊断为胰腺损伤时，必须对腹腔其他器官进行全面检查。
二、胰腺损伤诊断要点如下
1.上腹部挫伤不容忽视
无论上腹部的钝挫伤来自哪里，都应考虑胰腺损伤的可能性。当胰腺断裂伴有大血管损伤时，有明显的腹部体征，胰腺损伤范围小，隐藏部位早期容易忽视，可在几天甚至几周后发现。
2.正确判断血清淀粉酶
有时错误地认为胰腺损伤后淀粉酶必须升高，忽略了淀粉酶升高的时间，严重的胰腺损伤淀粉酶不能升高，从而延误了诊断。胰腺损伤后，大多数血清激粉酶升高（约占90％)，但损伤与增加时间成正比。179例胰腺钝挫伤，血清淀粉酶在受伤后30分钟内升高仅36例(20％)。因此，在胰腺损伤的早期阶段，胰酶分泌暂时受到抑制，因此不会升高。动态观察应反复测量。胰腺损伤的存在不得因受伤后血清淀粉酶不高而被否定。有人建议，当涉嫌胰腺损伤时，收集2小时尿液测量淀粉酶的量比测量血清淀粉酶更可靠。腹腔穿刺或灌洗也可用作淀粉酶测量，以帮助诊断。在胰腺损伤后的腹腔体液中，淀粉酶迅速升高，大部分呈阳性。
3.充分了解胰腺损伤后病程的发展
轻度胰腺损伤为挫伤，重度可破裂、破裂，有时合并十二指肠损伤。当胰腺挫伤开始隐藏症状，直到胰液渗出到一定程度时，自我消化就会出现明显的症状。由于组织肿胀，胰腺包膜严重挫伤，胰腺包膜未破裂“紧箍”胰腺组织的损伤往往是进行性加重甚至坏死。
4.胰腺损伤常与其他器官损伤混淆
由于胰腺周围的大血管和器官相邻，其他器官损伤经常混淆症状，给诊断带来困难。有时只有大血管损伤或其他实质性器官损伤，胰腺损伤漏诊。
5.其他检查
B型超声及CT检查:对胰腺损伤有一定的诊断价值，阳性率高。
纤维十二指肠镜逆行胆胰管造影(ERCP)：诊断胰腺损伤的阳性率很高，尤其是确定是否有胰腺导管损伤更有意义。
腹腔灌洗或腹腔穿刺：该方法诊断价值高，阳性率几乎可达100％(腹腔积血抽出液淀粉酶升高)。
6.术中诊断要点
严重胰腺挫伤或断裂，腹部开放后可做出明确诊断：腹腔积血、腹膜后血肿、小网膜囊积血等，一般诊断不困难。轻微的损伤很容易被遗漏。因此，当涉嫌胰腺损伤时，必须进行全面的检查。
剖腹产检查的切口应该足够大。提起横结肠，将小肠向下移动，触摸结肠膜根、胰腺下缘及相邻组织。切开胃结肠韧带，抬起胃，拉下结肠。然后切开十二指肠外的后腹膜，游离十二指肠，检查胰头背面，了解十二指肠损伤是否合并。并切开胰腺上下缘的后腹膜，根据需要游离胰腺背面。在检查过程中，发现胰腺上有血肿的人应进行切开检查，即使是小血肿也不容忽视受损的胰腺组织通常低于血肿。有人强调，所有上腹膜后血肿都应考虑胰腺损伤的可能性。在我们治疗的病例中，几乎所有的后腹膜都有血肿。轻度胰腺损伤，包膜通常完整，仅局部水肿，胰腺周围有瘀斑和不同程度的出血。
为了确认胰管是否断裂，一些人主张将胰尾切除一小部分逆行插管进行造影。十二指肠也可以切开，通过十二指肠乳头插管进行造影。该检查方法仅用于胰腺挫伤严重、范围广、难以确认胰管是否断裂的患者。如果是简单的挫伤，一般只有充分排水才能治愈，如果急于切除胰尾，或切除十二指肠插管造影，会加重创伤，导致胰瘘或十二指肠瘘，增加治疗难度。因此，可采用美国蓝色注射法：即使用1ml美蓝加入4ml如果将水(盐水)注入受损的远端正常胰腺组织，美蓝可通过受损的主胰管溢出。
