医源性胆管损伤如何预防

       医源性胆道损伤的发生往往是“偶然”它是由多种因素引起的，重要的是预防。它不仅发生在手术中“一会儿”偏差实际上是整个诊断和治疗过程中综合因素的结果。在预防胆道损伤方面，强调技术培训、技术管理和克服粗糙作风一直非常重要。腹腔镜胆囊切除术(LC)它提供了一种新的技术手段。由于特殊能源（电凝、激光、微波）的应用，增加了损伤后病理变化的隐蔽性和延对临床工作提出了新的要求，预防胆道损伤也是首要任务。安全胆囊切除术应遵循以下原则：

       一、基本要求

       1.全面诊断术前，充分了解胆囊病理，制定更周密的手术计划。

       2.安排能胜任手术的手术人员和助手。

       3.选择合适的手术切口，显示良好。

       4.始终警惕损伤胆管的可能性，认真识别胆囊动脉、胆囊管与胆总管的关系，灵活运用顺行和逆行胆囊切除术的技术操作，遵守任何结构不夹、结扎或切断的戒律。

       5.腹腔镜胆囊切除术应在一定条件和训练的基础上进行，并严格掌握适应证。

       二、遇意外出血或其他事件应冷静妥善应急处理

       术中胆道损伤的两个主要原因是胆管暴露不良或识别不清楚。

       1、充分暴露胆囊管，仔细解剖胆囊三角形，首先游离胆囊管，用丝线提起而不结扎切断，最后确定解剖关系后结扎切断。如果胆囊三角形粘连严重，无法区分胆囊管、胆囊动脉或胆总管，则从胆囊底部切除。

       2、术中出血不忙，要求良好暴露，看到出血点，适当止血，如出血，看不到出血部位，不能盲目夹，可用手指捏小网膜孔肝固有动脉和门静脉，控制出血，吸收净积血，由手术人员止血，此时不要在血泊中无目标夹。此时，应避免无人帮助暴露和吸收血液，但手术人员和助手都忙于夹。

       3.腹腔镜胆囊切除术应及时中转。

       三、胆囊切除术困难

       有时由于慢性胆囊炎症，胆囊萎缩成一个群体，胆囊三角形解剖结构难以区分。此时，胆囊底部可以切开，手指在胆囊中引导，向下分离。为了防止胆管损伤，可以直接打开胆管并插入bake扩张器，在其指导下，识别与胆囊管的关系，不要盲目分离和切割。如果胆囊管仍不能处理，应进行部分胆囊切除术或浆膜下胆囊切除术，以确保安全。

       术中胆道造影或术中B超声，可以帮助了解胆道的解剖关系，防止胆管损伤。特别是对于胆道多次手术，肝外胆管粘连严重的患者，应在术前做好准备。