医源性胆管损伤应该做哪些检查

       胆道狭窄患者的血清碱性磷酸酶水平经常升高，血清胆红素随症状波动，但通常保持在10mg/dl急性胆管炎发作时，血液培养常呈阳性。

       对于可疑病例，应进行必要的辅助检查，影像学检查起着非常重要的作用，术后可疑患者应进行BUS，CT，皮肝穿刺胆管造影术(PTC)，内镜逆行胰胆管造影(ERCP)，磁共振胆胰管造影(MRCP)，T明确诊断形管胆道造影，BUS，CT对于无创检查手段，可以了解肝态、肝胆管扩张程度、范围及是否有结石迹象，但当肝门以上胆管周围有疤痕形成时，应用有限，ERCP造影剂是一种损伤较小的造影方法。Vater壶腹逆行注入胆道系统内，可以清楚的了解胆道内部结构，缺点是仅能了解梗阻以下的部位，在曾行胃大部切除术，胆肠内引流术的病人应用受限，PTC适用于胆管损伤的最佳放射学检查，能充分显示狭窄胆管及以上胆管，充分了解梗阻以上胆管，并能对黄疸患者进行皮肝穿刺置管引流(PTCD)减少黄色，改善患者术前情况，但急性胆管炎患者禁止使用，并可引起胆汁泄漏、出血、胆管穿刺不易成功，部分作者强调，胆管损伤患者必须在手术前进行PTC检查，MRCP，也就是说，磁共振胆胰管造影是一种新型的检查。它是一三维图像，可以显示胆管狭窄的部位、胆管扩张的程度以及结石是否合并。由于操作简单，无创性被替代PTC，ERCP的倾向，Dwerry-House等认为MRCP不必要的病人可以减少3/4。ERCP检查，T前次手术留下的形管造影T形管或腹壁窦道胆管造影可显示胆管病变，但肝内胆管不足。胆管狭窄再手术前，选择性肝动脉造影可了解胆管血供，提高再手术成功率。