原发性纵隔感染的治疗方法

       一、治疗原则

   

       支持治疗，增强营养，提高抵抗力，抗感染。原发性纵隔脓肿主要是根除病因。静脉梗阻、压迫引起的上腔静脉综合征和心包炎需要手术治疗。

   

       二、病因治疗

   

       当患者有纵隔感染时，应积极寻找病因，寻找引起纵隔感染的病原体，然后根据不同的病原体给予相应的敏感抗生素。

   

       三、手术治疗

   

       纵隔脓肿和组织纤维挛缩引起的纵隔内器官受压损伤需要手术治疗。

   

       1、上腔静脉综合征的外科治疗

   

       （1）上腔静脉松解:松解上腔静脉周围的纤维组织，缓解感染引起的组织纤维牵拉和挛缩引起的上腔静脉综合征对上腔静脉的压迫。

   

       （2）上腔静脉壁部分切除术：当炎症肿块侵蚀上腔静脉壁部分时，将肿块和静脉壁部分切除，然后补充。对于小肿块侵入上腔静脉，前端超过炎症肿块部分，导管下部做多侧孔，与右心房相连，上腔静脉侵入位置上下端用阻断带，手术阻断，使血液从阻断上腔静脉，通过导管直接返回右心房。使受影响的上腔静脉壁可以平静地切除和重建，并用静脉片或心包片进行缝合修复。

   

       （3）侧支旁路手术：利用扩张的侧支循环之间的一致性，建立新的通路，重建上腔静脉的回流。其方法包括直接一致性、侧支静脉桥架、异体材料桥架等。上腔静脉旁路手术有很多方法:从上腔静脉或无名静脉移植到右心耳；从上腔或无名静脉移植到心包内上腔静脉；奇静脉直接与右心耳或心包内上腔静脉一致；从颈部静脉到右心房；从上腔静脉到右心房；奇静脉远心端直接与下腔静脉一致；大隐静脉颈静脉一致。

   

       （4）上腔静脉移植：上腔静脉移植不是一种非常成功的手术，主要是由于术后栓塞率高，如何选择移植材料和移植技术存在问题。以上腔静脉完全闭塞为例，在室温（头部冷却）或低温麻醉下进行手术。从胸骨中间锯开。颈部可以遇到丰富的侧支血管。曲张静脉如蚯蚓状，必须小心结扎止血。游离上腔静脉和左右无名静脉，探索上腔静脉的阻塞程度和范围。用无损血管钳堵塞上腔静脉的近端、左右无名静脉，切除闭塞段。将人工血管放置在右无名静脉和上腔静脉之间。3-0无损缝线首先缝合远心端血管口。右无名静脉和人工血管各放置两条对角牵引线。结扎后，后壁间歇外翻缝合，在血管外打结，然后缝合前壁。用同样的方法进行近心端吻合。吻合完成后，先打开远端阻断钳，将针排气插入人工血管壁，然后打开近端阻断钳。如有漏血，可补缝1~2针。

   

       （5）大隐静脉颈外静脉吻合：大隐静脉颈外静脉吻合是缓解上腔静脉梗阻的旁路手术之一，也是唯一的胸外静脉分流手术。手术目的是：游离大隐静脉全长，与颈部静脉一致，使上腔血液通过大隐静脉和股静脉流回下腔静脉。

   

       缩窄性心包炎

   

       外科治疗缩窄性心包炎。