原发性纵隔感染是怎么引起的

       原发性纵隔感染可分为三种类型：

       1、肉芽肿型(granulomatousform)：主要由组织浆细胞病引起（histoplasmosis）结核病是由淋巴结空洞坏死和脓肿引起的，然后扩散到纵隔。淋巴结局限于结缔组织，也可以侵蚀到相邻的结构。当感染局限于右支气管或气管支气管淋巴结时，会产生上腔静脉阻塞。一旦淋巴结穿孔到食道前壁，就会导致牵引憩室，肉芽肿会导致狭窄。当感染沿支气管扩散时，支气管扩张，单独侵蚀气管的人很少。然而，儿童的结核淋巴结可以穿透气管并产生阻塞。

       肉芽肿纵隔感染偶尔由放线菌病等真菌引起（actinomycosis）、土壤丝病菌(nocardiosis)、芽生病菌(blastomycosis)、白霉病菌（mucormycosis），感染可直接从肺侵蚀到纵隔，无中间淋巴结。

       2、局限性纤维性变型（localizedfibrousform）：没有明显的肉芽肿块是指肉芽肿的晚期病变。大多数原因是组织浆细胞疾病和结核病，有些原因是不时的。这种类型主要导致上腔静脉梗阻和气管变形狭窄。也可并发肺动脉或肺静脉狭窄、缩窄性心包炎。

       在正常情况下，主动脉和左支气管和食道周围是松散的结缔组织，可以独立移动，但在纤维纵向隔炎时，会导致组织相互粘连。当食道钡餐检查作为吞咽动作时，主动脉弓和气管可以一起抬高，所谓的主动脉吞咽综合征（aorticswallowingsign）。除结核病和其他病变外，大多数病因不明。支气管狭窄也是这种纵隔感染的常见并发症。

       3.慢性纵隔脓肿（chronicabscess）：慢性纵隔脓肿是由慢性纵隔淋巴结感染、急性纵隔脓肿引流不良、支气管瘘、食管瘘等引起的。淋巴结或脊柱的慢性脓肿通常是结核病。支气管瘘和食管瘘通常是手术并发症，是继发性纵隔感染。

       慢性纵隔脓肿几乎难以与局部肉芽肿及纤维型纵隔炎鉴别，除非与食管或支气管沟通。纵隔内有液平或提示与食管相通，则证明脓肿由食管破裂引起，但也可能是脓肿破入食管内。

       原发性纵隔感染引起纵隔收缩，X线性摄影无法发现异常。最严重的纵隔纤维化疾病会影响上腔静脉和上腔静脉梗阻。如果有慢性脓肿，根据病变的位置和范围产生各种症状。如疼痛、发烧、吞咽困难、贫血、持续性白细胞增加、体重减轻甚至恶性疾病。慢性干咳也可能是纵隔病变扩展到肺部引起的症状。使患者长期处于慢性感染状态，脓肿压迫和组织纤维导致纵隔器官压力和损伤，并产生相应症状。