隐性脊柱裂的西医治疗方法

       隐性脊柱裂患者以手术治疗为主，具体治疗方法预后如下。

       一、治疗

       脊柱裂引起的脊髓栓形成综合征适用于手术，并提倡尽快进行手术治疗。只有通过手术缓解脊髓栓形成的因素，我们才能有机会治愈和改善。过去，许多人认为脊柱裂合并尿失禁或尿失禁和下肢瘫痪是手术禁忌症，即认为这些严重病例是不治之症。然而，在过去的20年里，他们积累了大量的临床治疗经验，并提倡采取积极的手术态度。即使有尿失禁或下肢瘫痪，他们也应该努力进行手术。因此，一些严重的病例不应轻易放弃治疗。

       1、手术治疗：儿童多使用基础麻醉和局部麻醉，个别使用气管插管全身麻醉；成人使用强化麻醉和局部麻醉，或使用硬脊膜外麻醉。均在俯卧位下进行手术。颈部、胸部或腰骶部的病变都使用棘直切口，以扩大椎板切口到脊柱裂纹病变段的上下部。

       以腰骶隐性脊柱裂合并脊髓栓形成为例。棘上直切口从腰部4到骶椎中部。根据通常的椎板切割手术方法，椎旁肌肉分离，椎板出现缺陷。然后根据具体的病理情况进行治疗。

       2、手术操作步骤：正常部位中线切开，然后进入畸形部位。手术一般按以下步骤进行。

       (1)扩大椎板减压，向上切除1~2个椎板，向下至显示终丝。切除局部存在的所有异常骨性、软骨和软组织，导致硬脊膜囊、脊髓和马尾神经牵拉和压迫。切除增厚的黄韧带，切断外终丝，但需要确定终丝两侧的骶神经，不要损伤这些神经。如果脊髓栓是由于来自硬脊膜、硬脊膜囊和脊髓的压迫因素已经解除，手术可以终止，无需切除硬脊膜探测。

       （2）如果疤痕组织、脂肪瘤或椎管内脊膜肿胀囊连接到脊膜囊，必须继续切开硬脊膜囊进行深度探测，切除疤痕，分离粘连，切除囊肿，放松脊髓和神经根。如果脂肪瘤包围脊髓和神经，特别是脂肪和神经组织，即使在显微镜下很难区分正常的脊髓状态，脂肪瘤只能进行次全切除，以避免破坏脊髓的血液循环或直接损伤脊髓和神经。如果发现先天性皮样囊肿或肿瘤，应尽可能切除。

       （3）缝合硬脊膜和椎板缺损区域不需要植骨和椎板固定。外部可覆盖吸收性明胶海绵（明胶海绵）仔细止血后，根据层缝合伤口。引流管可留在硬脊膜外，24~48h后拔除。通常中重症患者手术后，大约一半的患者可以达到显著的效果。

       手术后俯卧或侧卧位一周有明显尿失禁，应进行导尿，保持手术部位清洁卫生，严格防止尿污染，酌情使用抗生素防止感染。伤口拆除后，可增加物理治疗、针灸、按摩、肢体功能锻炼等康复治疗项目，并使用神经营养药物，促进神经功能的早期恢复。

       二、预后

       解除脊髓栓形成的因素可以治愈和改善。合并尿失禁或尿失禁和下肢瘫痪，部分病例术后可恢复或改善。现代显微手术的广泛应用增加了手术的疗效。