远端肾小管性酸中毒的西医治疗方法

       对继发性远端肾小管性酸中毒进行积极治疗（RTA）应治疗其基本疾病，控制和消除肾盂肾炎、尿路梗阻等原因。目前，无法治愈病因的患者应终身服药，不仅纠正酸中毒，而且延缓骨病等并发证，长期保持肾功能稳定。

       1.纠正代谢性酸中毒

       这是治疗的关键，碱补充治疗非常有效。常用的有碳酸氢钠、柠檬酸钠和柠檬酸钾。根据病情的严重程度，碳酸氢钠可以服用，重症酸中毒碳酸氢钠可以静止注射。或者口服复合柠檬酸钠合剂。随着酸中毒的纠正，体钠消耗和尿钙和钾排量减少。柠檬酸在肝脏中的代谢转化为HCO3-，既能纠正酸中毒，又利于肠道钙的吸收，尿中排出溶解度大的枸橼酸钙，使肾结石肾钙化的危险减少，因此枸橼酸优于碳酸氢钠。碱性药物剂量需个体化，根据血pH值、C02CP调整尿钙排量，其中尿钙排量24小时(mg/kg）是指导治疗的敏感指标。在治疗酸中毒时，注意减少食物中固定酸（SO42-、Cl-等)，低硫蛋白饮食，低盐饮食减少氯离子。<2mg/kg）是指导治疗的敏感指标。纠正酸中毒治疗中注意减少食物中固定酸（SO42-、Cl-等）入量，低硫蛋白质饮食，低盐饮食减少氯离子。

       2、补钾

       纠正酸开始时补充钾，尤其是严重低钾血症患者应在纠正酸中毒前开始补充钾，以免诱发低钾危象。原则上，无论血钾是否低，都应补充钾和钠。可以选择柠檬酸钾或柠檬酸。一般低钾口服10％枸橼酸钾。忌用氯化钾，否则会加重高氯血症，只有严重低钾（<2.5mmol/L）在危及生命之前，静脉可以慢慢滴入氯化钾，使用10％葡萄糖溶液稀释氯化钾％；溶液，每小时输入1克，同时进行心电图监测。钾补充应从小剂量开始，逐渐增加，由于肾小管功能调节不良，大量钾补充使心电图监测。H+-Na+交换减少，酸中毒加剧，尿钠和钙排出增加，导致低钠和低钙血症，导致手足抽搐。因此，在纠正酸和钾时也应补充钙。<2.5mmol/L）危及生命时方可静脉缓慢滴入氯化钾，用10％葡萄糖溶液稀释氯化钾成1％溶液，每小时输入1克，同时作心电监护。补钾时宜从小剂量开始，逐渐增加，因肾小管功能调节差，大量补钾使H+-Na+交换减少，酸中毒加剧，还使尿钠、钙排出增多，产生低钠、低钙血症而发生手足搐搦症，故纠酸补钾时也宜补钙。

       3.补充钙和维生素D的预防和治疗骨病

       RTA骨软化症、佝偻病等骨病或严重缺钙可补充钙和维生素D，维生素1，25（OH）2D3.随着临床生化的改善，当血磷升高时，碱性磷酸酶（AKP）在正常情况下可以减少或停止(血钙)I≥2.5mmol/L）。避免高钙血症和维生素D因维生素而中毒D2.尿钙容易增加，要慎用，防止维生素D中毒和肾钙化。同时补充高磷饮食和蛋白质合成剂，尤其是生长发育期的儿童。但并发肾钙化和肾结石的人不能使用钙和维生素D。此外，苯丙酸诺龙还可以治疗骨质疏松症，促进骨生长。

       4.肾小管性酸中毒不完全（RTA）

       氢氯噻嗪(双氢克尿噻嗪)可用于治疗特发性高钙尿症。